中医方剂治偏头痛，辨证选方有哪些讲究？效果如何？

偏头痛是临床常见的反复发作性头痛，中医称为“头风”“偏头风”，多与肝、脾、肾三脏功能失调，风、火、痰、瘀之邪上扰清窍相关，中医治疗强调辨证论治，根据不同证型选用相应方剂，通过调和气血、平肝息风、化痰通络、益气养血等方法缓解症状，减少发作，以下从常见证型、代表方剂及临床应用等方面详细阐述。

肝阳上亢证

病因病机：多因情志不遂，肝气郁结，日久化火；或肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，风阳上扰清窍，致头痛发作。
临床表现：头痛多为一侧或双侧胀痛、跳痛，常伴头晕目眩、面红目赤、烦躁易怒、口苦咽干、失眠多梦，舌质红苔黄，脉弦数。
代表方剂：天麻钩藤饮
组成：天麻15g，钩藤12g（后下），石决明30g（先煎），杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，栀子10g，黄芩10g，益母草15g，茯神15g，夜交藤20g。
功效：平肝潜阳，清热活血，补益肝肾。
加减应用：若肝火旺盛者加龙胆草、夏枯草以清肝泻火；若肝肾阴虚明显者加枸杞子、女贞子、墨旱莲以滋养肝肾；若头痛剧烈加僵蚕、全蝎以息风通络。

瘀血阻络证

病因病机：久病入络，或外伤后瘀血内停，或气滞血瘀，瘀血阻滞脑络，气血运行不畅，“不通则痛”。
临床表现：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，经久不愈，或头部有外伤史，舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉涩或细涩。
代表方剂：通窍活血汤
组成：赤芍15g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，麝香0.1g（冲服，或用人工麝香替代），老葱3根，生姜10g，大枣5枚，黄酒适量。
功效：活血化瘀，通窍止痛。
加减应用：若气虚血瘀者加黄芪、党参以益气活血；若瘀血化热者加黄芩、栀子以清热凉血；若头痛剧烈加全蝎、蜈蚣以搜风通络止痛。

气血亏虚证

病因病机：素体虚弱，或大病久病、失血过多，致气血生化不足，脑失所养，“不荣则痛”。
临床表现：头痛隐隐，遇劳加重，休息后减轻，伴神疲乏力、心悸气短、面色苍白、头晕眼花，舌质淡苔薄白，脉细弱。
代表方剂：八珍汤
组成：人参10g（或党参20g），白术15g，茯苓15g，甘草6g，当归15g，川芎10g，白芍15g，熟地20g。
功效：益气养血，填精生髓。
加减应用：若血虚甚者加阿胶、何首乌以养血；若气虚甚者加黄芪、升麻以益气升阳；若兼血瘀者加丹参、鸡血藤以活血通络。

痰浊中阻证

病因病机：饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而致头痛。
临床表现：头痛昏蒙，头重如裹，胸闷脘痞、呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑或弦滑。
代表方剂：半夏白术天麻汤
组成：半夏12g，白术15g，天麻15g，茯苓15g，陈皮10g，甘草6g，生姜10g，大枣5枚。
功效：燥湿化痰，健脾和胃，平肝息风。
加减应用：若痰湿化热者加黄芩、竹茹以清热化痰；若痰湿壅盛者加苍术、藿香以增强燥湿化浊；若头痛甚者加僵蚕、石菖蒲以化痰通窍。

常见证型方剂简表

临床应用注意事项

中医治疗偏头痛需严格辨证，结合患者体质、病程长短及伴随症状灵活选方，针灸、推拿、穴位贴敷等外治法可协同增强疗效，患者应调畅情志，避免过度劳累和情绪激动，保持规律作息，忌食辛辣、油腻、生冷食物，以减少发作诱因，若头痛剧烈、持续不缓解或伴呕吐、肢体麻木等症状，需及时就医，排除器质性疾病。

相关问答FAQs

Q1：中医治疗偏头痛需要多长时间才能见效？
A1：见效时间因人而异，与证型、病程、体质及用药依从性相关，一般而言，轻证（如偶发肝阳上亢型）服药1-2周可缓解症状；慢性、反复发作患者（如瘀血阻络、气血亏虚型）需坚持治疗1-3个月，通过调理体质减少发作频率，若用药2周症状无改善，需及时复诊调整方剂。

Q2：偏头痛患者日常饮食需要注意什么？
A2：饮食宜清淡、规律，避免过饥过饱，根据证型调整：肝阳上亢者忌咖啡、浓茶、辛辣食物，可多食菊花、芹菜、绿豆等清肝泻火之品；痰浊中阻者忌肥甘厚味、生冷油腻，少食甜食、饮料，可食薏米、山药、陈皮等健脾化痰；气血亏虚者宜食红枣、桂圆、瘦肉、蛋类等益气养血食物，戒烟限酒，避免食用含酪胺、亚硝酸盐的食品（如陈奶酪、腌制肉类）,可能诱发头痛。