芍药作为中国传统中药材,应用历史悠久，始载于《神农本草经》，被列为中品，因其根皮药用价值显著，历代医家对其功效与用法多有论述，芍药在中医理论中分为白芍与赤芍两种，二者虽同源，但因炮制方法及药用部位不同，功效主治有所差异，临床应用需加以区分，本文将从来源、性味归经、功效主治、化学成分、临床应用、炮制方法、使用注意及现代药理研究等方面，详细阐述芍药的药用价值。
来源与基原
芍药为毛茛科植物芍药（Paeonia lactiflora Pall.）或川赤芍（Paeonia veitchii Lynch）的干燥根，白芍通常为栽培品，经去皮、水煮、晒干等炮制加工而成；赤芍则多为野生品，直接晒干或切片干燥，不经去皮，白芍主产于浙江、安徽、四川等地，以“杭白芍”“毫白芍”“川白芍”品质最佳；赤芍主产于内蒙古、黑龙江、吉林等地，以“内蒙赤芍”“多伦赤芍”为道地药材，两者基原植物虽同属，但因生长环境、加工工艺不同，药效成分与临床应用存在明显区别。
性味归经
- 白芍：性微寒，味苦、酸，归肝、脾经，其性寒能清，味酸能收，既可养血柔肝，又能缓急止痛，兼能敛阴止汗。
- 赤芍：性微寒，味苦，归肝经，以清热凉血、散瘀止痛为主，性偏行散，长于活血化瘀，无收敛之性。
功效主治
（一）白芍
- 养血调经：用于血虚萎黄、月经不调、痛经、崩漏等症，常与熟地、当归、川芎配伍（如四物汤），增强养血调经之效。
- 敛阴止汗：治疗阴虚盗汗、营卫不和之自汗，可与桂枝、生姜、大枣配伍（如桂枝汤），调和营卫以止汗。
- 柔肝止痛：用于肝郁胁痛、脘腹疼痛、四肢挛急疼痛，尤其擅长缓解因肝血不足、肝气不舒所致的疼痛，常与柴胡、当归、白术配伍（如逍遥散）。
- 平抑肝阳：治疗肝阳上亢之头痛、眩晕，常与牛膝、代赭石、龙骨配伍（如建瓴汤），平抑肝阳以除眩晕。
（二）赤芍
- 清热凉血：用于温毒发斑、吐血衄血、目赤肿痛等血热妄行之症，常与生地、丹皮、犀角配伍（如犀角地黄汤），增强清热凉血之力。
- 散瘀止痛：治疗经闭癥瘕、跌打损伤、疮痈肿毒等瘀血阻滞之证，常与桃仁、红花、当归配伍（如桃红四物汤），活血化瘀以通经止痛；与金银花、连翘、乳香配伍，可治疮痈肿毒。
- 清肝明目：用于肝热目赤、羞明多泪，常与菊花、夏枯草、决明子配伍，清肝热以明目。
主要化学成分
芍药的药效作用与其所含化学成分密切相关,主要活性物质包括以下几类（具体成分见表1）。
表1 芍药主要化学成分及作用
| 成分类别 | 代表成分 | 药理作用 |
|------------------|------------------------------|----------------------------------------|
| 单萜苷类 | 芍药苷、芍药内酯苷、氧化芍药苷 | 抗炎、镇痛、解痉、调节免疫 |
| 鞣质类 | 没食子酸、儿茶素 | 收敛、止血、抗氧化 |
| 挥发油 | 芍药醇、苯甲酸 | 抗菌、解热 |
| 其他 | 苯甲酸、β-谷甾醇、树脂 | 镇静、抗溃疡、保护肝脏 |
白芍与赤芍的化学成分存在差异：白芍中芍药苷含量较高（1.5%），且含有较多鞣质，故以养血、收敛为主；赤芍中苯甲酸、丹皮酚等成分较多，活血化瘀作用更强，且因未经去皮，根皮中鞣质含量较低，无收敛之性。
临床应用
（一）经典方剂配伍
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白芍配伍
- 逍遥散（白芍、柴胡、当归、白术等）：疏肝健脾、养血调经，用于肝郁脾虚之月经不调、乳房胀痛。
- 芍药甘草汤（白芍、甘草）：缓急止痛，用于脘腹挛急、四肢拘急，现代常用于腓肠肌痉挛、胃痉挛等。
- 建瓴汤（白芍、牛膝、代赭石等）：平肝潜阳，用于肝阳上亢之头痛、眩晕、失眠。
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赤芍配伍
- 犀角地黄汤（赤芍、生地、丹皮、犀角）：清热凉血、解毒散瘀，用于温病热入血分、发斑吐衄。
- 桃红四物汤（赤芍、桃仁、红花、当归）：活血化瘀、调经止痛，用于血瘀经闭、痛经、产后瘀阻。
- 仙方活命饮（赤芍、金银花、乳香、没药等）：清热解毒、消肿溃坚，用于疮痈肿毒、红肿热痛。
（二）现代临床应用
现代药理研究表明,芍药具有抗炎、镇痛、解痉、保肝、调节免疫、抗血栓等多重作用，临床应用范围不断拓展：
- 消化系统：白芍总苷可用于治疗慢性胃炎、消化性溃疡，缓解腹痛、腹胀；赤芍配伍丹参、茵陈，可改善肝纤维化、肝硬化。
- 心血管系统：芍药苷能扩张冠状动脉、增加心肌血流量，用于冠心病、心绞痛的辅助治疗；赤芍提取物可抑制血小板聚集，预防血栓形成。
- 神经系统：芍药甘草汤用于治疗坐骨神经痛、三叉神经痛，其镇痛效果与抑制中枢神经疼痛传导有关。
炮制方法
芍药的炮制工艺直接影响其药效,传统炮制方法主要包括以下几种：
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白芍
- 生白芍：取原药材，除去杂质，大小个分档，浸泡至透心，润透，切薄片，干燥，长于养血柔肝、平肝止痛，多用于肝阴不足、肝阳上亢。
- 炒白芍：取白芍片，用文火炒至表面微黄，或用麸皮炒至表面深黄色（麸炒白芍），炒后药性缓和，柔肝止痛作用增强，多用于肝脾不和之腹痛。
- 酒白芍：取白芍片，用黄酒拌匀，闷润至透，文火炒至微黄色，酒制后能引药上行，增强活血调经之效，多用于月经不调、痛经。
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赤芍
- 生赤芍：取原药材，除去杂质，洗净，润透，切薄片，干燥，长于清热凉血、散瘀止痛，多用于温病热入血分、经闭癥瘕。
- 酒赤芍：取赤芍片，用黄酒拌匀，闷润至透，文火炒至微焦，酒制后活血化瘀作用增强，多用于跌打损伤、瘀血肿痛。
使用注意
- 禁忌人群：白芍性微寒，虚寒性腹痛、泄泻、风寒感冒者不宜使用；赤芍活血力强，孕妇、月经过多者慎用。
- 配伍禁忌：传统中药理论认为“芍药反藜芦”，属“十八反”禁忌，二者不宜同用。
- 用量：内服煎汤，常用量为6-15g；大剂量（30g以上）使用时需注意，可能引起腹泻等不良反应。
现代药理研究进展
现代药理学对芍药的研究不断深入,发现其具有多重生物活性：
- 抗炎与免疫调节：芍药苷通过抑制NF-κB信号通路，减少炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放，对类风湿关节炎、溃疡性结肠炎等炎症性疾病有治疗作用。
- 保肝作用：白芍总苷能减轻肝细胞损伤，促进肝细胞再生，对化学性肝损伤、酒精性肝病有保护作用。
- 神经保护：芍药苷可抑制神经细胞凋亡，改善脑缺血再灌注损伤，对阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病有潜在治疗价值。
相关问答FAQs
Q1：白芍和赤芍如何区分？临床应用时如何选择？
A：白芍与赤芍的区分主要从来源、性味、功效及临床应用四方面入手：①来源：白芍为栽培品，经去皮、水煮加工；赤芍多为野生品，直接干燥。②性味：白芍味苦、酸，性微寒，偏于养血、收敛；赤芍味苦，性微寒，偏于清热、活血。③功效：白芍长于养血调经、柔肝止痛、敛阴止汗；赤芍长于清热凉血、散瘀止痛。④临床选择：血虚、肝郁、自汗盗汗多用白芍；血热、瘀血、疮痈肿毒多用赤芍，月经量少、色淡属血虚者用白芍；月经量多、有血块属血瘀者用赤芍。
Q2：芍药在长期服用时需要注意哪些问题？
A：芍药性寒，长期服用需注意以下几点：①辨证施治：虚寒体质（如畏寒肢冷、便溏）者不宜长期服用，以免加重寒象；②注意配伍：长期服用时可配伍温中健脾的药物（如生姜、大枣）以制约其寒性；③监测不良反应：部分患者可能出现腹泻、腹痛等胃肠道反应，若出现不适需减量或停用；④特殊人群：孕妇慎用赤芍（活血力强），儿童、老人用量宜减；⑤避免与藜芦同用，遵循“十八反”配伍禁忌。
