中医治疗咳嗽处方效果如何？不同证型怎么选方？有何禁忌？

中医治疗咳嗽历史悠久，强调“辨证论治”，根据病因、病性、病位的不同，将咳嗽分为外感咳嗽与内伤咳嗽两大类，外感咳嗽多因六淫外邪侵袭肺系，内伤咳嗽则多因脏腑功能失调，影响肺的宣发肃降，以下从分证论治、常用方剂、特色疗法及注意事项等方面详细阐述中医治疗咳嗽的处方思路。

中医对咳嗽的辨证论治体系

中医认为，肺为“娇脏”，主气司呼吸，外合皮毛，易受内外之邪干扰而致宣降失常，发为咳嗽，辨证时需结合咳嗽的声音、痰的色质、伴随症状及舌脉象，辨别寒热、虚实、外感内伤,从而选方用药。

（一）外感咳嗽

1. 风寒袭肺证
   症状：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞流清涕，头痛，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
   病机：风寒外束，肺气失宣。
   治法：疏风散寒，宣肺止咳。
   代表方：止嗽散（《医学心悟》）合三拗汤（《太平惠民和剂局方》）。
   药物组成：荆芥、桔梗、甘草、白前、陈皮、百部、紫苑、麻黄、杏仁、生姜。
   加减应用：若鼻塞流涕甚，加苍耳子、辛夷花以通鼻窍；若咳喘胸闷，加厚朴、前胡以降气化痰。

2. 风热犯肺证
   症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，鼻流黄涕，口渴，头痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
   病机：风热犯肺，肺失清肃。
   治法：疏风清热，宣肺止咳。
   代表方：桑菊饮（《温病条辨》）或银翘散（《温病条辨》）加减。
   药物组成（桑菊饮）：桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根。
   加减应用：若热甚咳黄痰，加黄芩、鱼腥草以清肺热；若咽喉肿痛甚，加牛蒡子、射干以利咽消肿。

3. 燥邪伤肺证
   症状：干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血丝，鼻燥咽干，口渴，舌红少津，苔薄黄少津，脉细数。
   病机：燥邪伤肺，肺津受损。
   治法：疏风清肺，润燥止咳。
   代表方：桑杏汤（《温病条辨》）或清燥救肺汤（《医门法律》）加减。
   药物组成（桑杏汤）：桑叶、杏仁、沙参、贝母、豆豉、栀皮、梨皮。
   加减应用：若燥甚伤阴，加麦冬、玉竹以养阴生津；若咳甚痰中带血，加白茅根、侧柏叶以凉血止血。

   

（二）内伤咳嗽

1. 痰湿蕴肺证
   症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多色白，痰出咳缓，晨起或食后咳甚，胸闷，脘痞，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。
   病机：脾失健运，聚湿生痰，上渍于肺。
   治法：健脾燥湿，化痰止咳。
   代表方：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）合三子养亲汤（《韩氏医通》）加减。
   药物组成：半夏、陈皮、茯苓、甘草、白芥子、莱菔子、紫苏子。
   加减应用：若痰多胸闷，加厚朴、枳壳以行气宽胸；若食少便溏，加白术、山药以健脾益气。

2. 痰热郁肺证
   症状：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，胸胁胀满，咳时引痛，口干欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
   病机：痰热壅肺，肺失宣降。
   治法：清热肃肺，化痰止咳。
   代表方：清气化痰丸（《医方考》）或清金化痰汤（《统旨方》）加减。
   药物组成（清气化痰丸）：瓜蒌仁、陈皮、黄芩、杏仁、茯苓、枳实、胆南星、制半夏。
   加减应用：若痰热甚，加鱼腥草、金荞麦以增强清肺热；若胸胁胀痛，加柴胡、郁金以疏肝理气。

3. 肝火犯肺证
   症状：上气咳逆阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，随情绪波动增减，性急易怒，口苦咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。
   病机：肝郁化火，上逆侮肺。
   治法：清肝泻火，顺气止咳。
   代表方：黛蛤散（《中国药典》）合泻白散（《小儿药证直诀》）加减。
   药物组成：青黛、蛤壳、桑白皮、地骨皮、甘草、粳米。
   加减应用：若胸胁胀痛甚，加川楝子、延胡索以理气止痛；若口干咽燥，加麦冬、沙参以养阴生津。

4. 肺阴亏虚证
   症状：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，声音嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，舌红少苔，脉细数。
   病机：肺阴不足，虚热内灼，肺失润降。
   治法：养阴清热，润肺止咳。
   代表方：沙参麦冬汤（《温病条辨》）或百合固金汤（《慎斋遗书》）加减。
   药物组成（沙参麦冬汤）：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、白扁豆、桑叶、甘草。
   加减应用：若咳甚痰中带血，加白及、仙鹤草以收敛止血；若潮热盗汗，加地骨皮、五味子以滋阴敛汗。

   

中医治疗咳嗽常用方剂简表

中医特色疗法

除内服方剂外，中医还结合外治法、针灸、食疗等综合调理咳嗽：

1. 针灸疗法：取肺俞、列缺、太渊、天突等穴，风寒加风门、风池，风热加曲池、合谷，痰湿加丰隆、足三里，每日1次，每次留针20-30分钟。
2. 穴位贴敷：三伏贴、三九贴选用白芥子、细辛、甘遂等研末，姜汁调敷于肺俞、膏肓等穴，以温阳散寒、化痰止咳，适用于慢性咳嗽（如寒咳、痰湿咳）。
3. 食疗调理：风寒咳嗽可食生姜红糖汤；风热咳嗽可食梨子川贝炖；燥咳可食百合银耳羹；痰湿咳嗽可食陈皮薏米粥；肺阴亏虚可食沙参玉竹瘦肉汤。

注意事项

1. 辨证用药：咳嗽需分寒热虚实，忌见咳止咳，如风寒咳嗽误用寒凉药易闭门留寇，风热咳嗽误用温燥药易助热伤津。
2. 忌口调护：治疗期间忌食生冷、辛辣、油腻、甜腻之品，以免助湿生痰、加重咳嗽；戒烟酒，远离油烟、粉尘等刺激物。
3. 顾护脾胃：咳嗽日久易伤肺脾，可配合山药、莲子、大枣等健脾之品，培土生金，促进康复。
4. 及时就医：若咳嗽持续3周以上，或伴有发热、胸痛、咯血、呼吸困难等症状，需排除肺部器质性疾病,结合现代医学检查明确诊断。

相关问答FAQs

Q1：中医治疗咳嗽需要分寒热吗？如何自我判断寒咳和热咳？
A1：必须分寒热，寒咳多因感受风寒，表现为咳声重、痰白清稀、鼻塞流清涕、怕冷无汗、舌淡苔白，治宜辛温散寒；热咳多因感受风热或痰热，表现为咳声急、痰黄黏稠、咽痛口渴、舌红苔黄，治宜辛凉清热，若寒咳误用寒凉药（如黄芩、金银花），易致肺寒加重，咳嗽难愈；热咳误用温燥药（如干姜、半夏），易助热伤津，致痰更黏稠，自我判断可从痰的色质、伴随症状入手：痰白稀、怕冷多为寒；痰黄稠、咽痛多为热。

Q2：咳嗽久治不愈，中医如何调理？
A2：咳嗽久治不愈多属内伤咳嗽，或外感失治误治转为慢性，需从肺、脾、肾三脏调理，常见证型有痰湿蕴肺（健脾化痰）、肺阴亏虚（养阴润肺）、肝火犯肺（清肝泻肺）等，调理时需标本兼顾：如痰湿咳用二陈汤健脾化痰，配合艾灸足三里、丰隆穴以增强运化；肺阴亏虚用沙参麦冬汤养阴，配合百合、梨子滋阴润肺；肝火犯肺用黛蛤散清肝，配合菊花、决明子平肝，同时需避风寒、调饮食、畅情志，避免过度劳累，必要时结合针灸、穴位贴敷等外治法综合干预。