马钱子中药材，功效显著但毒性如何平衡？

马钱子中药材是临床常用但毒性较强的药物,为马钱科植物马钱或云南马钱的干燥成熟种子，别名番木鳖、马前子、苦实等，主产于印度、越南、缅甸等国，我国云南、广东、广西等地亦有栽培，其药材呈纽扣状圆板形，常一面隆起、一面稍凹下，直径1.5-3cm，表面灰绿色或灰黄色，密被银灰色绢光样毛茸，中心有突起的圆点种脐，质坚硬，气微，味极苦，马钱子性味苦、寒，归肝、脾经，具有通络止痛、散结消肿之效，临床多用于风湿顽痹、麻木瘫痪、跌打损伤、痈疽肿痛等症，但因毒性剧烈，使用时需严格控制炮制方法和剂量。

马钱子的炮制与毒性控制

生马钱子含总生物碱2-5%，其中主要为士的宁（番木鳖碱，约0.3-1.5%）和马钱子碱（约1-1.8%），二者既是药效成分，也是主要毒性成分，士的宁对中枢神经系统有强烈兴奋作用，过量可致强直性惊厥、呼吸衰竭，故临床需经炮制减毒，传统炮制方法包括砂烫法、油炸法、甘草制法等，现代则以砂烫法为主：将砂子炒热至滑利，投入净马钱子，不断翻炒至鼓起、表面呈深黄色、内部棕黄色，取出筛去砂子，刮去毛茸，炮制后士的宁含量可降低30%-50%，且部分转化为毒性较小的异士的宁，同时保留通络止痛功效，马钱子碱在加热条件下可分解为马钱子次碱，毒性亦显著降低。

马钱子的功效与应用

1. 风湿顽痹、筋脉拘挛：马钱子性善通络，能搜风剔邪、舒筋止痛，常用于治疗风寒湿痹日久、经络闭阻所致的关节疼痛、屈伸不利，如《中医伤科学》中的“马钱子散”，配以乳香、没药，增强活血通络之效。
2. 跌打损伤、瘀肿疼痛：其性走窜，能活血散瘀、消肿止痛，常用于跌打损伤早期，局部瘀肿疼痛，可研末醋调外敷，或内服配合自然铜、骨碎补等。
3. 痈疽肿毒、咽喉肿痛：马钱子能散结消肿，现代临床亦用于慢性骨髓炎、淋巴结结核等，配伍穿山甲、全蝎等，增强解毒散结之功；外用可治咽喉肿痛，如《外科全生集》的“马钱子散”，吹喉以消肿止痛。

马钱子的用法用量与禁忌

用法用量：内服需经炮制，多入丸散剂，每次0.3-0.6g，每日1次，不可久服；外用适量，研末调敷或熬膏贴患处。
使用禁忌：

• 禁忌人群：孕妇、儿童、肝肾功能不全者禁用；体质虚弱者、高血压患者慎用。
• 配伍禁忌：不宜与含士的宁、乌头碱类（如川乌、草乌）同用，避免毒性叠加；服药期间忌食生冷、油腻及辛辣刺激食物。
• 中毒救治：若过量出现中毒（初期头痛、头晕、烦躁，进而肌肉强直、抽搐、角弓反张），立即停药，催吐、洗胃，静脉注射巴比妥类镇静剂，维持呼吸功能，及时送医抢救。

马钱子的现代研究

现代药理研究表明,马钱子主要生物碱具有多重作用：

• 镇痛抗炎：士的宁能提高痛阈，马钱子碱可抑制炎症介质释放，对关节炎、软组织损伤有显著镇痛抗炎效果。
• 增强肌力：士的宁兴奋脊髓运动神经元，改善肌无力，可用于重症肌无力、小儿麻痹后遗症等。
• 抗肿瘤：马钱子碱对肺癌、肝癌、胃癌等癌细胞有抑制作用，可诱导细胞凋亡，部分复方制剂已用于临床辅助治疗。
  但需注意，马钱子的治疗窗窄，安全范围小，临床应用需严格遵循辨证论治原则，避免盲目使用。

马钱子使用要点一览表

相关问答FAQs

问题1：马钱子中毒有哪些症状？如何急救？
答：马钱子中毒初期表现为头痛、头晕、烦躁不安、呼吸急促、面部肌肉僵硬；进而出现全身肌肉强直性痉挛，角弓反张，牙关紧闭，瞳孔散大，严重者因呼吸肌痉挛导致呼吸衰竭，急救措施：立即停药并催吐、洗胃（可用1:2000高锰酸钾溶液），保持呼吸道通畅；静脉注射苯巴比妥钠或地西泮对抗惊厥；维持水电解质平衡，必要时行气管插管辅助呼吸，及时送医抢救。

问题2：为什么马钱子必须炮制后才能使用？生马钱子能外用吗？
答：生马钱子中士的宁和马钱子碱含量高，毒性剧烈，未经炮制内服极易中毒，甚至致死，炮制（如砂烫）可通过高温使生物碱分解、转化，降低毒性，同时保留药效，生马钱子外用也需谨慎，因其可通过皮肤吸收，若用于破损皮肤或长期大面积外敷，仍可能导致局部或全身中毒，故临床外用也建议使用制马钱子，且控制剂量和时间。