膏淋是中医淋证中的一个特殊类型,以小便浑浊如米泔水，或如脂膏，尿时涩痛不畅为主要临床特征，严重者可见尿中夹有血液或凝块，其病位在肾与膀胱，与脾、肝关系密切，核心病机为脾肾亏虚、固摄无权，加之湿热下注、气化失司，导致脂液下泄，发为膏淋，中医治疗膏淋强调辨证论治，根据不同证型选用相应方剂，兼顾扶正与祛邪，现将具体治疗方剂及方法详述如下。
膏淋的病因病机与辨证要点
膏淋的发病多因饮食不节、恣食肥甘厚味，或久病体虚、劳倦过度，导致脾失健运、肾失固摄，湿热内生，下注膀胱，脂液与湿热互结，随尿下泄而成，临床辨证需结合小便性状、全身症状及舌脉，主要分为脾虚气陷、肾阴亏虚、湿热下注三型，其中脾虚气陷型以小便浑浊如米泔、神疲乏力为主；肾阴亏虚型以小便浑浊如脂膏、潮热盗汗为特点；湿热下注型则以小便浑浊、尿时灼热涩痛、舌苔黄腻为特征。
膏淋的中医辨证论治与方剂应用
（一）脾虚气陷证
症状：小便浑浊如米泔水，或如稀面汤，日久不愈，尿时无显著涩痛，神疲乏力，气短懒言，食少纳呆，小腹坠胀，面色萎黄，舌淡苔白，脉弱。
治法：补中益气，升清固摄。
代表方剂：补中益气汤加减。
药物组成：黄芪30g，党参15g，白术12g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，当归10g，炙甘草6g，金樱子15g，芡实15g。
方解：方中黄芪、党参补中益气，为君药；白术健脾燥湿，当归养血和血，共为臣药；陈皮理气健脾，升麻、柴胡升举清阳，金樱子、芡实固摄脂液，共为佐使；炙甘草调和诸药，全方共奏补中升陷、固摄脂液之效，若小便浑浊明显，可加桑螵蛸12g、益智仁10g以增强固摄之力；若食少腹胀，加焦山楂10g、炒麦芽10g消食导滞。
（二）肾阴亏虚证
症状：小便浑浊如脂膏，或夹有血块，尿时涩痛不甚，潮热盗汗，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，固摄脂液。
代表方剂：知柏地黄丸加减。
药物组成：知母10g，黄柏10g，熟地20g，山药15g，山茱萸12g，茯苓12g，泽泻10g，丹皮10g，女贞子15g，旱莲草15g。
方解：方以六味地黄丸滋补肾阴，熟地滋肾填精，山药补脾固肾，山茱萸温补肝肾，茯苓健脾渗湿，泽泻利水泄浊，丹皮清泄相火；加知母、黄柏清降虚火，女贞子、旱莲草滋补肝肾之阴，全方滋而不腻，清而不泄，共奏滋阴降火、固摄脂液之功，若盗汗甚，加煅牡蛎20g、浮小麦15g收敛止汗；若腰膝酸软，加杜仲15g、牛膝12g强筋健骨。
（三）湿热下注证
症状：小便浑浊如米泔，尿时灼热涩痛，小腹拘急，口苦黏腻，或见脘闷恶心，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，分清泌浊。
代表方剂：程氏萆薢分清饮加减。
药物组成：萆薢15g，黄柏10g，石菖蒲10g，茯苓15g，白术12g，莲子心6g，丹参12g，车前子15g（包煎），甘草梢6g。
方解：方中萆薢利湿去浊，为治膏淋要药；黄柏、车前子清热利湿；石菖蒲芳香化湿，分清泌浊；茯苓、白术健脾祛湿；莲子心清心火；丹参活血通络，防湿热瘀滞；甘草梢调和诸药，且能直达茎中，缓急止痛，全方清热与利湿并施，兼顾健脾，使湿热去、浊分清、脂液固，若尿痛甚，加滑石15g、瞿麦10g利尿通淋；若舌苔黄厚腻，加佩兰10g、藿香10g芳香化湿。
膏淋治疗方剂归纳表
| 证型 | 代表方剂 | 主要药物组成 | 功效 | 主治要点 |
|---|---|---|---|---|
| 脾虚气陷证 | 补中益气汤加减 | 黄芪、党参、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、金樱子、芡实 | 补中益气，升清固摄 | 小便浑浊如米泔，神疲乏力，小腹坠胀，舌淡苔白，脉弱 |
| 肾阴亏虚证 | 知柏地黄丸加减 | 知母、黄柏、熟地、山药、山茱萸、茯苓、女贞子、旱莲草 | 滋阴降火，固摄脂液 | 小便浑浊如脂膏，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数 |
| 湿热下注证 | 程氏萆薢分清饮加减 | 萆薢、黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子、甘草梢 | 清热利湿，分清泌浊 | 小便浑浊如米泔，尿时灼热涩痛，舌苔黄腻，脉滑数 |
其他治疗方法
- 针灸治疗：取穴中极、膀胱俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交，脾虚气陷者用补法，加灸关元、气海；肾阴亏虚者用平补平泻，太溪、三阴交加灸；湿热下注者用泻法，委中、阴陵泉放血，每日1次，每次30分钟，10次为一疗程。
- 饮食调理：脾虚者宜食山药、莲子、薏苡仁等健脾渗湿之品；肾虚者宜食黑芝麻、枸杞、桑葚等滋肾填精之品；湿热者宜食赤小豆、绿豆、冬瓜等清热利湿之品，忌辛辣、油腻、饮酒。
注意事项
膏淋患者需注意休息,避免过度劳累，节制房事，以防耗伤脾肾；保持心情舒畅，避免情志不遂导致肝气郁结，影响脾运；若小便浑浊持续不缓解，或伴有尿痛、发热等症状，应及时排除西医“乳糜尿”“泌尿系感染”等疾病，中西医结合治疗。
相关问答FAQs
Q1：膏淋与尿浊如何鉴别？
A：膏淋与尿浊均以小便浑浊为主要表现，但鉴别点在于：①伴随症状：膏淋多伴有小便涩痛、灼热感，尿中可见脂膏样物质；尿浊一般无尿痛，小便浑浊但无涩痛感，尿中无脂膏样物质。②病机特点：膏淋核心病机为脾肾亏虚、湿热下注，属本虚标实；尿浊多因脾虚失摄、肾虚不固，以虚证为主，无明显湿热征象。③舌脉：膏淋湿热型舌苔黄腻，脉滑数；脾虚型舌淡苔白，脉弱；尿浊常见舌淡苔白，脉细弱或沉迟。
Q2：膏淋患者在日常生活中需要注意哪些问题？
A：膏淋患者日常调护需注意以下几点：①饮食有节：忌辛辣刺激、肥甘厚味及饮酒，多食健脾益肾、利湿之品，如山药、芡实、薏苡仁、赤小豆等，避免加重湿热或损伤脾肾。②起居有常：避免过度劳累、熬夜，节制房事，以固护肾气，防止病情反复。③情志调畅：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁，因情志不畅可致肝气郁结，影响脾运，加重脂液下泄。④注意卫生：保持会阴部清洁，防止尿路感染，感染可能诱发或加重膏淋症状。⑤及时就医：若症状持续不缓解或出现尿痛、发热、腰痛等，应及时就医，明确病因，配合中药或针灸治疗，避免延误病情。
