中药材没药的药用功效、作用及使用禁忌有哪些？

中药材没药为橄榄科植物地丁树Commiphora myrrha Engl.或哈地丁树Commiphora molmol Engl.的干燥树脂，主产于非洲索马里、埃塞俄比亚、也门等地，我国云南、广西等地有少量引种，全年均可采收，将树皮由下向上斜割，树脂由伤口渗出，凝成块状，收集后拣去杂质，干燥入药，没药在中医临床应用历史悠久，始载于《药性论》，原名“末药”，《本草纲目》中记载其“活血定痛，生肌消肿”，为临床常用活血化瘀药，尤长于止痛、生肌。

药材性状与鉴别

没药根据采集和加工方式不同，分为天然没药和胶质没药两种，性状特征存在差异，需仔细鉴别以确保药材质量。

（一）天然没药

为不规则颗粒状或大小不一的团块，长3～7cm，直径2～5cm，表面黄棕色至红棕色，粗糙，有不规则皱纹及凹陷油孔；常附有黄色粉尘或黄白色树皮碎片，质坚脆，破碎面呈颗粒状，有油样光泽，与空气接触后逐渐变硬，有特异香气，味苦而微辛。

（二）胶质没药

呈致密块状，表面红棕色或暗褐色，较光滑，无油孔，质坚硬，破碎面暗棕色，无油样光泽，气味较天然没药淡，味苦。

质量鉴别要点：以块大、色棕黄、半透明、微有光泽、香气浓而杂质少者为佳，若颜色发黑、油败或有霉味者，则已变质，不宜入药。

性味归经与功效主治

没药药性辛、苦，平；归心、肝、脾经，具有活血止痛、消肿生肌、止血等功效，临床应用广泛，尤适用于瘀血阻滞所致的疼痛及疮疡肿毒等症。

（一）核心功效

1. 活血止痛：没药辛散苦泄，入心肝血分，善于活血化瘀、通络止痛，为治疗瘀血疼痛要药，其止痛作用与乳香相似，常相须为用，但没药偏于散瘀定痛，乳香偏于行气伸痛，二者配伍可增强活血止痛之效，如《医宗金鉴》中的“海浮散”（乳香、没药）即为治疗疮疡溃后不敛、跌打损伤的经典方剂。

2. 消肿生肌：没药既能活血消肿，又能生肌敛疮，适用于疮疡肿毒、溃后久不收口等症，可内服或外用，外用常配伍乳香、血竭等研末撒于患处，如“生肌散”（没药、乳香、龙骨、轻粉等）。

3. 止血：对于瘀血阻滞的出血症，如产后瘀阻腹痛、恶露不尽等，没药可通过活血化瘀达到止血目的，止血而不留瘀，如《傅青主女科》中“生化汤”即配伍没药，治疗产后瘀血腹痛、恶露不下。

（二）主治病症

• 痛症：胸痹心痛（冠心病心绞痛）、胃脘疼痛（如胃炎、胃溃疡）、痛经、经闭、产后瘀阻、跌打损伤肿痛、风湿痹痛等，属瘀血阻滞者。
• 疮疡肿毒：疮疡初起红肿热痛，或溃后脓腐未尽、久不收口，如痈、疽、疔疮、瘰疬等。
• 出血症：产后瘀阻出血、外伤瘀肿出血等。

化学成分与药理作用

没药的药效作用与其所含的化学成分密切相关，现代药理学研究已从中分离出多种活性成分，证实其具有抗炎、镇痛、促进伤口愈合、调节免疫、抗肿瘤等多种药理作用。

（一）主要化学成分

1. 挥发油：含量约3%～8%，主要成分为没药酸（myrrholic acid）、丁香油酚（eugenol）、蒎烯（pinene）、柠檬烯（limonene）等，具有抗炎、抗菌、镇痛作用。
2. 树脂类：含量约25%～40%，包括没药树脂酸（commiphoric acid）、α-香树脂素（α-amyrin）等，是活血化瘀、消肿生肌的主要活性成分。
3. 树胶类：含量约57%～60%，主要为阿拉伯胶糖（arabinose）、半乳糖（galactose）等，具有缓释和黏附作用，可促进药物局部吸收。
4. 其他成分：含黄酮类（如槲皮素）、甾体类（如β-谷甾醇）及多种微量元素（如锌、铁、锰等）。

（二）药理作用

1. 抗炎与镇痛：没药挥发油和树脂类成分可抑制炎症介质（如前列腺素、白三烯）的释放，减轻炎症反应；同时通过提高痛阈，抑制中枢和外周疼痛传导，产生显著镇痛作用，对慢性疼痛（如关节炎）效果更佳。
2. 促进伤口愈合：没药提取物可刺激肉芽组织生长，促进成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成，加速创面愈合；其抗菌成分还能预防和控制创面感染，缩短愈合时间。
3. 调节免疫：树胶类成分可激活巨噬细胞，增强吞噬功能，提高机体免疫力；黄酮类成分具有抗氧化作用，可清除自由基，保护免疫细胞免受损伤。
4. 抗肿瘤：研究表明，没药中的没药酸、β-谷甾醇等成分对肝癌、胃癌、乳腺癌等多种肿瘤细胞有抑制作用，可通过诱导细胞凋亡、抑制肿瘤血管生成等途径发挥抗肿瘤作用。
5. 心血管保护：没药提取物可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血；同时降低血脂，抑制血小板聚集，预防血栓形成，对冠心病、动脉粥样硬化有一定防治作用。

临床应用与配伍

没药在中医临床中应用灵活，可根据不同病症配伍其他药物，以增强疗效。

（一）内科疾病

• 冠心病心绞痛：配伍丹参、红花、川芎，活血化瘀、通痹止痛，如“冠心Ⅱ号方”（丹参、红花、川芎、赤芍、降香）。
• 胃溃疡、胃炎：配伍白及、海螵蛸、延胡索，活血止血、制酸止痛，保护胃黏膜。
• 痛经、闭经：配伍当归、川芎、桃仁，活血调经，如“桃红四物汤”（桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地）加减。

（二）外科与皮肤科疾病

• 疮疡肿毒：外用配伍乳香、血竭、冰片研末撒患处，内服配伍金银花、连翘、蒲公英，清热解毒、消肿排脓。
• 跌打损伤：配伍当归、红花、苏木，活血消肿、舒筋活络，如“七厘散”（血竭、红花、乳香、没药、麝香、冰片、儿茶）。

（三）妇科疾病

• 产后瘀阻腹痛：配伍当归、川芎、桃仁，活血化瘀、止痛，如“生化汤”（当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草）加没药。

炮制方法与使用注意

（一）炮制方法

1. 生用：取原药材，除去杂质，捣碎成粗颗粒或研细粉生用，多用于活血止痛、消肿生肌。
2. 炒制：取净没药，用麸皮炒至表面深黄色，取出放凉（麸炒没药），可降低刺激性，增强健脾和胃作用，适用于脾胃虚弱者。
3. 醋制：取净没药，用米醋拌匀，稍闷，炒至表面微黄色，取出放凉（醋没药），引药入肝，增强活血止痛作用，适用于肝郁血瘀痛症。

（二）使用注意

1. 禁忌人群：孕妇禁用，因没药活血作用较强，可能引起流产；月经量过多者慎用，以免加重出血；脾胃虚弱、便溏者不宜长期服用，以免损伤脾胃。
2. 配伍禁忌：不宜与人参、党参等补气药同用，以免耗气；不宜与藜芦同用，属“十八反”禁忌。
3. 不良反应：内服过量可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，一般减量或停药后可缓解；外用偶见局部皮肤过敏，应立即停用。

资源保护与可持续利用

没药原植物主要分布于非洲热带干旱地区，因长期过度采挖，野生资源日益减少，已被列入《濒危野生动植物种国际贸易公约》（CITES）附录Ⅱ，为保护资源，需采取以下措施：

1. 人工种植：在原产地和适宜引种地区建立人工种植基地，规范种植技术，提高产量。
2. 替代品研究：寻找药理作用相近的替代品，如从其他植物中提取活性成分，减少对野生没药的依赖。
3. 合理采收：推广可持续采收方式，如轮采、限采，避免一次性过度破坏树皮，确保植物自然恢复。

相关问答FAQs

Q1：没药和乳香有什么区别？如何配伍使用？
A：没药与乳香均来源于橄榄科植物树脂，均能活血止痛、消肿生肌，常相须为用，但二者功效侧重不同：没药偏于散瘀定痛，性较燥烈；乳香偏于行气伸筋，性较温和，区别在于：①气味：乳香气香烈，没药气味较淡；②功效：乳香长于行气舒筋，没药长于活血散瘀；③应用：乳香更适用于风湿痹痛、肢体麻木，没药更适用于跌打损伤、瘀血疼痛，配伍时，二者常等量使用，如“海浮散”（乳香、没药各等份）治疗疮疡溃烂、久不收口，或“七厘散”中配伍使用，增强活血止痛之效。

Q2：没药可以长期服用吗？有哪些注意事项？
A：没药不宜长期服用，其活血作用较强，长期服用可能耗伤气血，导致头晕、乏力、面色苍白等气血亏虚症状；没药含树脂类成分，过量服用可能刺激胃肠道，引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应，注意事项包括：①严格遵医嘱控制剂量，一般内服煎汤3～10g，研末1～3g；②孕妇、月经量过多者及脾胃虚弱者禁用或慎用；③长期服用者需定期检查血常规、肝功能，监测不良反应；④若服用后出现不适，应立即停药并就医,避免自行加大剂量或延长用药时间。