山茱萸,作为我国传统中药材中的常用药材，自古以来在补益肝肾、涩精固脱等方面发挥着重要作用，其应用历史可追溯至《神农本草经》，被列为中品，为深入了解这一药材，需从其来源、性味归经、功效主治、化学成分、炮制方法、临床应用、现代研究及使用注意等多方面进行系统阐述。
来源与基原
山茱萸为山茱萸科（Cornaceae）植物山茱萸（Cornus officinalis Sieb. et Zucc.）的干燥成熟果肉，主产于我国河南、陕西、山西、浙江、安徽等地，其中河南伏牛山、陕西秦岭一带为道地产区，所产山茱萸品质上乘，习称“枣皮”，秋季果实成熟时，采摘红色果实，除去果核，晒干或烘干即可入药，其药材呈不规则的片状或囊状，皱缩而薄，紫红色或紫褐色，质柔润，气微，味酸、涩微苦。
性味归经
山茱萸性微温,味酸、涩，归肝、肾经，酸能收敛，涩可固脱，温能助阳，故其兼具补益与固涩双重功效，尤善治肝肾亏虚、精气不固诸证。
功效主治
- 补益肝肾：用于肝肾不足所致的腰膝酸软、头晕耳鸣、阳痿遗精、崩漏带下等症，常配伍熟地、山药、山茕（即山药）等，如六味地黄丸中即以山茱萸为臣药，补肝肾而涩精。
- 涩精固脱：用于肾虚不固之遗精滑精、尿频遗尿，以及崩漏、月经过多等虚证出血，其酸涩之性能收敛固涩，如固冲汤中配伍山茱萸，增强固摄止血之力。
- 敛汗固脱：用于大汗不止、体虚欲脱之危重症，可配伍人参、附子等，如来复丹，取其收敛固涩以救逆。
- 生津止渴：用于消渴症（现代医学糖尿病），尤其适用于肝肾阴虚型消渴，常配伍生地、天花粉等，如玉液汤。
化学成分
山茱萸的药效物质基础复杂,主要活性成分包括：
- 环烯醚萜苷类：如马钱苷（loganin）、莫诺苷（morroniside）、山茱萸新苷（cornuside）等，是其补益、降血糖、抗氧化的主要成分。
- 多糖类：具有免疫调节、抗肿瘤等作用。
- 有机酸：如没食子酸、苹果酸等， contribute to 其收敛和抗菌活性。
- 其他：含有鞣质、维生素A、挥发油等成分，共同发挥综合药理作用。
炮制方法
山茱萸的炮制方法对药效影响显著,常见的炮制方法及特点如下：
| 炮制方法 | 操作要点 | 性味归经变化 | 功效侧重 | 适用病症 |
|---|---|---|---|---|
| 生山茱萸 | 除去果核，干燥，切厚片或丝 | 酸、涩，微温 | 收敛固涩，酸涩之性较强 | 遗精滑精、崩漏带下 |
| 酒制山茱萸 | 生品用黄酒拌匀，闷润，文火炒干（每100kg用黄酒20kg） | 酸、涩，微温，酒性升散 | 补肝肾，引药上行 | 肝肾亏虚之头晕耳鸣 |
| 蒸制山茱萸 | 生品蒸至黑润，晒干（清蒸或酒蒸） | 甘、酸，微温 | 补益肝肾之力增强，涩性稍缓 | 肾虚腰痛、阳痿遗精 |
| 炒炭山茱萸 | 生品武火炒至表面焦黑色，内部焦褐色 | 苦、涩，微温 | 收敛止血作用增强 | 崩漏下血、月经过多 |
临床应用
- 肾虚腰痛：常与杜仲、续断、牛膝配伍，如青娥丸，增强补益肝肾、强腰止痛之效。
- 遗精滑精：配伍沙苑子、芡实、莲须等，如金锁固精丸，共奏补肾涩精之功。
- 崩漏月经过多：配伍熟地、白术、黄芪、阿胶等，如固冲汤，益气健脾，固冲止血。
- 消渴症：现代临床用于2型糖尿病，配伍生地、天花粉、黄连等，如玉液汤，滋阴清热，生津止渴。
- 大汗虚脱：单用大量煎服，或配伍人参、附子、龙骨等，如来复丹，回阳救逆，敛汗固脱。
现代研究
现代药理学研究表明,山茱萸具有多重生物活性：
- 降血糖作用：马钱苷和多糖可通过促进胰岛素分泌、改善胰岛素抵抗、保护胰岛β细胞等途径降低血糖，对糖尿病及其并发症具有防治作用。
- 抗氧化与抗衰老：富含的多酚类物质能清除自由基，抑制脂质过氧化，保护细胞免受氧化损伤，延缓衰老。
- 免疫调节：多糖可增强巨噬细胞吞噬功能，促进淋巴细胞增殖，提高机体免疫力。
- 心血管保护：马钱苷能降低血压，抗心肌缺血，改善血管内皮功能，对高血压、冠心病有一定防治作用。
- 抗炎镇痛：没食子酸等成分具有抑制炎症因子释放、减轻疼痛的作用，可用于关节炎等炎症性疾病。
使用注意
- 禁忌人群：命门火炽、素有湿热、小便淋涩者不宜使用；外感风寒、实热内盛者忌服。
- 用量用法：内服煎汤，6-12g；大剂量可用至30g，但需在医师指导下使用，入丸散剂时，需减量。
- 配伍禁忌：不宜与犀角、石膏、吴茱萸等药同用，以免降低药效。
- 炮制要求：临床应用时需根据病症选择合适的炮制品，如止血宜炒炭，补益宜蒸制。
相关问答FAQs
Q1：山茱萸和吴茱萸是同一种药材吗？两者有什么区别？
A：山茱萸和吴茱萸虽名称相似，但来源、性味、功效完全不同，并非同一种药材，区别如下：
- 来源：山茱萸为山茱萸科植物山茱萸的果肉；吴茱萸为芸香科植物吴茱萸、石虎或疏毛吴茱萸的干燥近成熟果实。
- 性味：山茱萸性微温，味酸、涩，归肝、肾经；吴茱萸性热，味辛、苦，有小毒，归肝、脾、胃、肾经。
- 功效：山茱萸以补益肝肾、涩精固脱为主；吴茱萸以散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻为主，常用于寒疝腹痛、经行腹痛、呕吐吞酸、五更泄泻等症。
- 药材特征：山茱萸为皱缩果肉，紫红色；吴茱萸为球形或略呈五角状扁球形，表面暗绿或绿黄色，有油点。
Q2：长期服用山茱萸会有副作用吗？需要注意什么？
A：山茱萸药性偏温，长期服用需根据体质辨证，不当使用可能引起副作用：
- 可能的副作用：过量服用或体质偏热者可能出现口干、便秘、咽喉肿痛等“上火”症状；长期大量使用可能影响消化功能，导致胃脘不适。
- 注意事项：
- 辨证用药：仅适用于肝肾亏虚、精气不固之虚证，实证、热证忌用。
- 控制用量：常规用量内服安全，但不宜长期大剂量服用，一般连续服用不超过1个月，需在医师指导下调整用药。
- 配伍使用：可配伍滋阴药（如生地、麦冬）或清热药（如黄连）制约其温燥之性，尤其适用于阴虚有热者。
- 特殊人群：孕妇、哺乳期妇女及儿童应在医师指导下使用，过敏体质者需慎用。
综上,山茱萸作为一味经典的补益固涩类中药材，在临床应用中需充分认识其药性、功效及使用注意，结合现代研究合理配伍，以充分发挥其治疗作用，避免不良反应。
