中医认为“筋骨”为人体运动系统的核心，筋（肌腱、韧带、筋膜）主司关节屈伸，骨（骨骼）为支撑身体的框架，二者依赖肝血濡养、肾精充盈，共同维持肢体活动，筋骨疾病多因肝肾亏虚、气血不足，加之外力损伤、劳损过度，或风寒湿邪侵袭，导致气血瘀滞、筋脉失养，表现为疼痛、僵硬、活动受限等，中医治疗筋骨疾病强调“辨证论治”，以内服方剂调理脏腑、气血，以外用方剂直达病所、舒筋活络，辅以针灸、推拿等综合疗法，形成“整体-局部”协同的治疗体系。
内服方剂：调理脏腑，固本培元
内服方剂根据“肝主筋、肾主骨”理论，针对不同证型组方，旨在改善筋骨失养的病理基础，同时兼顾瘀血、风寒等实邪。
（一）肝肾亏虚证：补益肝肾，强筋壮骨
主症：筋骨酸痛日久，劳累后加重，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细弱。
代表方剂：独活寄生汤（《备急千金要方》）
- 组成：独活9g，桑寄生18g，杜仲12g，牛膝9g，细辛3g，秦艽9g，茯苓12g，肉桂心2g，防风9g，川芎6g，人参6g，甘草3g，当归12g，芍药9g，干地黄15g。
- 功效：补益肝肾，祛风除湿，活血通络。
- 主治：肝肾两虚、气血不足之腰膝疼痛、肢节屈伸不利，或麻木不仁。
- 加减：偏肾阳虚者加附子、肉苁蓉；偏肾阴虚者加熟地、山茱萸；疼痛甚者加延胡索、乳香。
代表方剂：六味地黄丸加减（《小儿药证直诀》）
- 组成：熟地24g，山茱萸12g，山药12g，泽泻9g，牡丹皮9g，茯苓9g，骨碎补15g，续断12g，杜仲12g。
- 功效：滋补肾阴，强筋健骨。
- 主治：肾阴亏虚之足跟痛、腰脊酸软、骨蒸潮热，适用于骨质疏松、慢性筋骨劳损属肾阴虚者。
（二）气滞血瘀证：活血化瘀，舒筋通络
主症：筋骨损伤或扭伤后局部刺痛，固定不移，活动受限，舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
代表方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）合身痛逐瘀汤（《医林改错》）
- 组成：桃仁12g，红花9g，当归15g，川芎6g，赤芍12g，生地15g，秦艽9g，羌活9g，没药6g，五灵脂9g，香附9g，牛膝9g，地龙9g，甘草3g。
- 功效：活血化瘀，行气止痛，通络除痹。
- 主治：跌打损伤、瘀血阻络之关节肿痛、活动不利，或陈旧性损伤久治不愈。
- 加减：肿甚者加薏苡仁、防己；气虚乏力者加黄芪、党参。
（三）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿通络
主症：筋骨冷痛，遇寒加重，得热稍减，或关节僵硬、屈伸不利，舌淡苔白腻，脉弦紧或濡缓。
代表方剂：蠲痹汤（《医学心悟》）
- 组成：羌活6g，独活6g，桂心3g，秦艽9g，当归6g，川芎3g，炙甘草3g，海风藤9g，桑枝15g，乳香6g，木香6g。
- 功效：祛风散寒，除湿通络，活血止痛。
- 主治：风寒湿邪侵袭之肩颈痛、腰腿痛、关节痛，属风寒湿痹者。
- 加减：风胜者加防风、白芷；寒胜者加附子、干姜；湿胜者加苍术、薏苡仁。
代表方剂：乌头汤（《金匮要略》）
- 组成：麻黄9g，芍药9g，黄芪9g，川乌6g（先煎），甘草9g，蜂蜜15g。
- 功效：温经散寒，除湿止痛。
- 主治：寒湿痹阻之关节剧痛、不可屈伸，适用于寒性关节炎、坐骨神经痛属寒湿者。
外用方剂：直达病所，消肿止痛
外用方剂通过熏洗、敷贴、膏药等形式，使药物直接渗透至筋骨病变部位，发挥活血化瘀、舒筋活络、散寒除湿的作用，起效迅速，副作用小。
（一）熏洗方：温通经络，缓解僵硬
代表方剂：海桐皮汤（《医宗金鉴》）
- 组成：海桐皮6g，透骨草6g，乳香6g，没药6g，当归5g，川椒9g，川芎3g，红花3g，威灵仙3g，甘草3g，防风3g，白芷3g。
- 用法：以上药物煎水，先熏后洗患处，每日1-2次，每次20-30分钟。
- 主治：跌打损伤、筋络挛缩所致的关节屈伸不利、肌肉酸痛，适用于慢性筋骨劳损。
代表方剂：骨科外洗一方（《中医伤科学》）
- 组成：宽筋藤30g，忍冬藤30g，刘寄奴15g，独活15g，防风15g，大黄15g，荆芥15g。
- 用法：煎水熏洗，每日1-2次，每次30分钟。
- 主治：骨折后期关节僵硬、筋络拘挛，或软组织损伤后期瘀肿未消。
（二）敷贴与膏药：消肿定痛，续筋接骨
代表方剂：三色敷药（《中医伤科学》）
- 组成：黄荆子（炒黑）8份，紫荆皮（炒黑）8份，全当归2份，木瓜2份，丹参2份，羌活2份，赤芍2份，白芷2份，片姜黄2份，独活2份，甘草节1.5份，怀牛膝2.5份，川续断2.5份，杜仲2.5份，防风2份，马钱子2份。
- 用法：共研细末，用蜜糖或饴糖调成糊状，外敷患处，隔日换药1次。
- 主治：跌打损伤、局部瘀肿疼痛、筋伤骨折早期，具有活血化瘀、消肿止痛之效。
代表方剂：狗皮膏（《中华人民共和国药典》）
- 组成：生川乌、生草乌、羌活、独活、青风藤、威灵仙、苍术、防己、麻黄、高良姜、小茴香、肉桂、当归、赤芍、木瓜、苏木、大黄、油松节、乳香、没药、续断、赤石脂、樟脑、冰片等。
- 用法：加热软化后贴于患处，1-2周更换1次。
- 主治：风寒湿邪侵袭之腰背疼痛、筋骨酸痛、关节不利，适用于慢性风湿性关节炎、肩周炎等。
综合疗法：内外同治，协同增效
中医治疗筋骨疾病强调“内外合治、针药并用”，在内服、外用方剂基础上，配合针灸（如取阿是穴、肾俞、足三里、阳陵泉等穴位，行针或温针灸）、推拿（如滚法、揉法、点按穴位以放松肌肉、通络止痛）、导引（如八段锦“两手托天理三焦”、五禽戏“熊运”等，通过肢体活动调节气血、强筋壮骨），可显著提高疗效，缩短病程。
注意事项
- 辨证论治是核心：筋骨疾病证型复杂，需由专业中医师辨证后用药，不可自行套用方剂，尤其是乌头、附子等有毒药物，需先煎久煎，避免中毒。
- 外用方剂需注意皮肤反应：敷贴或熏洗后若出现皮肤红肿、瘙痒等过敏症状，应立即停用；皮肤破损处禁用刺激性外用方。
- 分期治疗，标本兼顾：急性期（损伤初期）以活血化瘀、消肿止痛为主，可选用桃红四物汤合三色敷药；缓解期（恢复期）以补益肝肾、强筋壮骨为主，可选用独活寄生汤合骨科外洗一方。
- 配合饮食与调护：肝肾亏虚者宜多食枸杞、黑芝麻、核桃等补肾益精之品；风寒湿痹者忌生冷、辛辣，可适当饮用生姜粥、桂枝汤以温通经络；治疗期间注意休息，避免过度劳累。
相关问答FAQs
Q1：筋骨疼痛如何区分内服方剂的证型？
A：筋骨疼痛的证型需结合疼痛性质、伴随症状及舌脉综合判断：若疼痛日久、遇劳加重，伴腰膝酸软、头晕耳鸣，多为肝肾亏虚，可用独活寄生汤或六味地黄丸加减；若疼痛部位固定、刺痛拒按，夜间加重，舌紫暗有瘀斑，属气滞血瘀，可选桃红四物汤合身痛逐瘀汤；若疼痛遇寒加重、得热缓解，关节僵硬、畏寒肢冷，舌淡苔白腻，为风寒湿痹，可用蠲痹汤或乌头汤，建议由中医师四诊合参后辨证用药。
Q2：外用熏洗方时有哪些注意事项？
A：外用熏洗方需注意：① 药液温度适宜，一般40-50℃，避免烫伤皮肤（尤其糖尿病患者、皮肤感觉减退者）；② 熏洗时间不宜过长，每次20-30分钟，每日1-2次；③ 饭前、饭后半小时内避免熏洗，以防头晕；④ 妊娠期妇女禁用含麝香、红花等活血化瘀成分的熏洗方；⑤ 熏洗后及时擦干皮肤，避免受凉，若熏洗后局部出现红肿、水疱等,应暂停使用并就医。
