实火牙痛是临床常见的口腔疾病,多因胃火上炎、风热邪气侵袭或肝胆郁火导致，表现为牙龈红肿疼痛、拒按、疼痛剧烈，甚或牙龈出血、面部肿胀，伴有口渴、口臭、便秘、舌红苔黄、脉数等症，中医治疗实火牙痛以清热泻火、解毒消肿为基本原则，结合病因病机辨证施治，内服与外治相结合，疗效显著。
病因病机与辨证要点
中医认为“齿为骨之余，肾主骨；龈为胃之络，胃络于龈”，实火牙痛的核心病机为火热之邪壅滞齿龈，常见证型包括：
- 胃火炽盛证：多过食辛辣厚味，导致胃火循经上攻，症见牙龈红肿热痛、出血溢脓，伴口臭、渴喜冷饮、便秘，舌红苔黄燥，脉滑数。
- 风热犯齿证：外感风热之邪，内传阳明经络，症见牙痛遇热加重，牙龈红肿，伴恶寒发热、头痛咽痛，舌边红，苔薄黄，脉浮数。
- 肝胆郁火证：情志不遂，肝胆郁火化火，上炎齿龈，症见牙痛连及头颞，伴烦躁易怒、口苦，舌红苔黄，脉弦数。
中医治疗方法
（一）内治法
- 分证论治
- 胃火炽盛证：治以清胃凉血，方用清胃散加减，药用黄连、升麻清泻胃火，生地、丹皮凉血解毒，当归引血归经，若便秘加大黄（后下）通腑泻热；出血加茜草、藕节凉血止血。
- 风热犯齿证：治以疏风清热解毒，方用银翘散加减，药用金银花、连翘、荆芥、薄荷疏风清热，牛蒡子、竹叶解毒利咽，芦根生津止渴，若头痛加菊花、桑叶清利头目。
- 肝胆郁火证：治以清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减，药用龙胆草、栀子清肝胆实火，黄芩、柴胡疏肝解郁，泽泻、木通引热下行。
- 中成药
- 牛黄解毒片：清热解毒，用于胃火炽盛之牙龈肿痛，每次2-3片，每日2-3次。
- 清火栀麦片：清热解毒、凉血消肿，适用于风热犯齿证，每次2片，每日3次。
- 黄连上清片：清热通便、散风止痛，适用于胃火兼便秘者，每次6片，每日2次。
（二）外治法
外治法可直达病所,快速缓解疼痛：
- 含漱法：用露蜂房30g、金银花20g、薄荷10g煎水，待温含漱，每日3-5次，清热解毒消肿；或用西瓜霜喷剂喷患处，清热止痛。
- 外敷法：取吴茱萸适量研末，用醋调匀敷于涌泉穴（睡前贴，晨起取），引火下行；或用冰硼散吹于牙龈，清热消肿。
- 针灸疗法：取合谷（对侧）、颊车、下关、内庭穴，用泻法强刺激，每日1次，每次留针20-30分钟，通络止痛。
辨证分型与治疗方剂简表
| 证型 | 主要症状 | 治法 | 代表方剂 | 常用药物 |
|---|---|---|---|---|
| 胃火炽盛证 | 牙龈红肿热痛、口臭便秘、舌红苔黄燥 | 清胃凉血 | 清胃散 | 黄连、升麻、生地、丹皮、大黄、茜草 |
| 风热犯齿证 | 牙痛遇热重、恶寒发热、舌边红苔薄黄 | 疏风清热 | 银翘散 | 金银花、连翘、荆芥、薄荷、牛蒡子、竹叶 |
| 肝胆郁火证 | 牵引头痛、口苦烦躁、舌红苔黄脉弦数 | 清肝泻火 | 龙胆泻肝汤 | 龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、泽泻、木通 |
注意事项
- 饮食调护：忌食辛辣、油炸、肥甘厚味（如辣椒、羊肉、白酒），多食绿豆、苦瓜、西瓜等清热之品，保持大便通畅。
- 口腔卫生：早晚刷牙，饭后漱口，用软毛牙刷，避免刺激牙龈；若牙缝嵌塞食物，及时用牙线清洁。
- 避免诱因：注意保暖，防止外感风热；调节情绪，避免肝火郁结；戒烟限酒，减少胃火生成。
相关问答FAQs
Q1：实火牙痛和虚火牙痛如何区分？
A：实火牙痛多表现为牙龈红肿热痛、拒按，疼痛剧烈，伴口臭、便秘、舌红苔黄等实证表现，起病急、病程短；虚火牙痛则多见牙龈隐隐作痛、红肿不甚，伴牙齿松动、咽干、舌红少苔，常因熬夜、劳累诱发，病程较长，实火治疗以清热泻火为主，虚火需滋阴降火。
Q2：实火牙痛用中医治疗一般多久见效？
A：轻症实火牙痛（如单纯牙龈红肿、轻度疼痛），通过外治法（含漱、喷剂）配合饮食调理，1-2天可缓解；中重症（如明显肿胀、疼痛剧烈、伴口臭便秘），需内服中药（如清胃散、龙胆泻肝汤）配合针灸治疗，一般3-5天症状显著改善，7天左右可基本痊愈，若用药3天无缓解或加重，需及时就医排查牙髓炎、根尖周炎等器质性病变。
