中风中医治疗方剂有哪些？如何辨证施治？效果与安全性如何？

中风是中医“中风病”的简称，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主症，相当于现代医学的急性脑血管病，如脑梗死、脑出血等，中医认为，中风病位在脑，与心、肝、肾密切相关，病机核心为气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，治疗需遵循急则治标、缓则治本的原则，结合辨证论治,常用方剂如下。

中经络证治

中经络者，病位较浅，以半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩为主，无神志障碍，多因风阳、痰热、瘀血阻滞经络所致，治疗以平肝熄风、化痰通络、益气活血为主。

肝阳上亢、风阳上扰证

证候：半身不遂，舌强语謇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦有力。
治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
方剂：镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）
组成：怀牛膝30g，代赭石30g（先煎），生龙骨15g（先煎），生牡蛎15g（先煎），生龟甲15g（先煎），白芍15g，玄参15g，天冬15g，川楝子6g，生麦芽6g，茵陈6g，甘草5g。
方解：方中怀牛膝引血下行，代赭石、龙骨、牡蛎平肝潜阳，龟甲、白芍、玄参、天冬滋阴柔肝以制阳亢，川楝子、茵陈、麦芽疏肝泄热，甘草调和诸药，全标本兼顾，以平肝熄风、滋阴潜阳为要。
加减：若肝火旺盛，加黄芩、栀子清肝泻火；若头痛甚，加羚羊角粉（冲服）、石决明增强平肝潜阳之力；若痰热盛，加胆南星、竹沥清热化痰。

风痰阻络证

证候：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。
治法：祛风化痰，通络止痛。
方剂：化痰通络汤（《临床中医脑病学》）
组成：半夏12g，茯苓15g，白术12g，胆南星10g，天麻10g，香附10g，丹参15g，酒大黄6g，甘草6g。
方解：半夏、茯苓、白术健脾燥湿以化痰，胆南星、天麻熄风化痰，香附理气行滞，丹参活血化瘀，酒大黄通腑泻热，甘草调和诸药，共奏化痰熄风、活血通络之效。
加减：若痰热明显，加黄芩、竹茹清热化痰；若瘀血重，加桃仁、红花、赤芍活血化瘀；若肢体麻木甚，加地龙、全蝎通络止痛。

气虚血瘀证

证候：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，语言謇涩，口舌歪斜，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩。
治法：益气活血，化瘀通络。
方剂：补阳还五汤（《医林改错》）
组成：黄芪60g，当归尾10g，赤芍10g，地龙10g，川芎6g，桃仁10g，红花6g。
方解：黄芪大补元气，气行则血行；当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀通络；地龙通经活络，本方为治疗气虚血瘀型中风后遗症的经典方，重用黄芪意在“补气以使血行”。
加减：若气虚甚，加党参、白术增强益气健脾之力；若血瘀甚，加水蛭、虻虫破血逐瘀；若言语不利，加石菖蒲、远志开窍化痰。

中脏腑证治

中脏腑者，病位较深，以神志障碍（如昏仆、昏迷）为主，分闭证与脱证，需紧急救治。

闭证

（1）痰热闭窍证
证候：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，面赤身热，气粗口臭，躁动不安，喉间痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清热化痰，开窍醒神。
方剂：安宫牛黄丸（《温病条辨》）
组成：牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片。
方解：牛黄、水牛角清心解毒，麝香、冰片开窍醒神，黄连、黄芩、栀子清热泻火，朱砂、雄黄重镇安神，郁金行气活血，本方为“凉开三宝”之首，长于清热开窍，适用于痰热内闭心包之重症。
用法：每次1丸（3g），温水化服或鼻饲，每日1-2次。
加减：若痰涎壅盛，加竹沥、胆南星清热化痰；若抽搐，加羚羊角粉、钩藤平肝熄风。

（2）痰湿蒙窍证
证候：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，面白唇暗，痰涎壅盛，静卧不烦，四肢不温，舌暗苔白腻，脉沉滑。
治法：温阳化痰，开窍醒神。
方剂：苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）
组成：苏合香、冰片、麝香、安息香、青木香、香附、白檀香、乳香、荜茇、白术、诃子肉、朱砂。
方解：苏合香、冰片、麝香开窍醒神，安息香、青木香、香附、檀香行气解郁，乳香活血，荜茇温中散寒，白术、诃子肉健脾收涩，朱砂重镇安神，本方长于温通开窍，适用于寒痰湿浊闭阻心窍之证。
用法：每次1丸（3g），温水化服或鼻饲，每日1-2次。

脱证

证候：突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遗，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。
治法：回阳救逆，益气固脱。
方剂：参附汤（《正体类要》）
组成：人参15g（另煎兑服），附子10g（先煎）。
方解：人参大补元气，附子温阳救逆，两药相伍，共奏回阳固脱之效，为救治元气虚脱危重症的首选方。
加减：若汗出不止，加黄芪、山茱萸益气固表敛汗；若呼吸微弱，加五味子、蛤蚧纳气定喘；若心悸不止，加龙骨、牡蛎重镇安神。

常用方剂简表

相关问答FAQs

问：中风中医治疗需要多久见效？
答：中风疗效与病情轻重、证型、治疗时机及患者体质密切相关，中经络患者若辨证准确，用药1-2周可能症状改善（如肢体活动度增加、言语清晰度提升）；中脏腑患者病情危重，需先控制闭证、脱证，待神志清醒后进入恢复期，疗程较长（1-3个月或更久），需注意，中医治疗强调“标本兼顾”，急性期以控制症状为主，恢复期以功能康复为主，需坚持个体化治疗，配合康复锻炼，不可因短期效果不明显而擅自停药。

问：中风恢复期如何调理？
答：恢复期是中风康复的关键阶段，需综合调理：①中药调理：根据证型选用补阳还五汤（气虚血瘀）、左归丸（肝肾阴虚）等，配合针灸（百会、曲池、足三里等穴）通经活络；②饮食：宜清淡易消化，多食山楂、黑木耳、芹菜（活血化瘀）、山药、薏米（健脾化痰），忌肥甘厚味、辛辣刺激及烟酒；③情志：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁，可通过音乐疗法、心理咨询疏导情绪；④康复：在医生指导下进行肢体功能锻炼（如Bobath技术）、言语训练及吞咽功能训练；⑤生活起居：规律作息，避免劳累，注意保暖，预防感冒（感染可能诱发中风复发）。