痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主要特征的疾病，中医学将其归属于“肠癖”、“滞下”、“泄泻”等范畴，早在《内经》中就有“肠澼”的记载，汉代张仲景在《金匮要略》中进一步阐述了“下利”的辨证论治，中医认为，痢疾的发生多因外感湿热、疫毒之邪，或内伤饮食，损伤脾胃，导致肠道气血壅滞，传导失司，脂血下泄而成，其治疗原则强调辨证求因，审因论治，兼顾整体与局部，扶正与祛邪,具体可从以下几个方面展开。
核心治疗原则
（一）通因通用，祛邪为先
痢疾虽见下利，但病因多为湿热、疫毒、食积等实邪壅滞肠道，气血失和，所谓“邪去则正安”，故治疗不宜过早使用收敛止涩之品，以免闭门留寇，当以通导积滞、清解邪毒为要，使邪有出路，如《丹溪心法》指出：“痢疾，湿热食积，三者合而成之”，治疗需“通因通用”，通过清热燥湿、行气导滞、凉血解毒等方法，使湿热去、积滞除、气血调，则痢下自止，湿热痢用芍药汤以清热燥湿、行气和血，疫毒痢用白头翁汤以清热解毒、凉血止痢，均体现了“通”的治疗思路。
（二）调和气血，行气和血
痢疾病位在肠，核心病机是肠道气血壅滞。“气滞则痛，血瘀则脓”，腹痛、里急后重为气机阻滞之象，下痢赤白脓血为气血凝滞、脂血下泄之征，调和气血是治疗痢疾的关键环节，治疗需行气则后重自除，和血则便脓自愈，常配伍行气药（如木香、槟榔、枳壳）与活血药（如当归、赤芍、地榆），使气机通畅，血脉调和，正如《医宗金鉴》所言：“行则气调，和则血止”，气血调和则肠道功能恢复，痢疾可愈。
（三）分清虚实寒热，辨证论治
痢疾有虚实寒热之分，治疗需辨别证型，针对性用药，实证多因外感湿热、疫毒或饮食积滞，起病急，病程短，症见腹痛拒按、痢下赤白鲜红、肛门灼热、舌红苔黄腻，治以清热化湿、解毒导滞；虚证多因久痢不愈、脾胃虚弱或肾阳虚衰，起病缓，病程长，症见腹痛喜按、痢下稀薄或白冻、神疲乏力、舌淡苔白，治以健脾温中、收涩固脱，寒证多因寒湿内蕴，症见痢下赤白白多赤少、口淡不渴、舌淡苔白腻，治以温中散寒、燥湿行气；热证多因湿热、疫毒内蕴，症见痢下赤白赤多白少、身热口渴、舌红苔黄，治以清热解毒、凉血止血，只有辨证准确，才能药证合拍，提高疗效。
（四）顾护胃气，扶正祛邪
脾胃为后天之本，气血生化之源，痢疾日久易损伤脾胃之气，导致运化失常，正气亏虚，治疗中需始终顾护胃气，尤其在久痢、虚痢患者中，更应重视健脾和胃，避免过用苦寒克伐之品损伤脾胃，对脾胃虚弱者，可配伍党参、白术、茯苓、甘草等健脾益气之药；对胃阴亏耗者，可加沙参、麦冬、石斛等养阴生津之品，使正气恢复，祛邪有力，正如《景岳全书》所言：“泻痢之作，无不由于脾胃”，顾护胃气是治疗痢疾的重要环节。
（五）内外合治，直达病所
对于病情严重或久痢不愈者，可采用内外合治的方法，增强疗效，内服药物以整体调节为主，外治法则可直达病所，如中药保留灌肠，将黄连、黄柏、白头翁、地榆等清热解毒、凉血止血之药煎汤保留灌肠，可直接作用于肠道，消除局部炎症；或用针灸疗法，取天枢、气海、足三里、上巨虚等穴位，以调和气血、疏通经络，辅助治疗。
分型论治与代表方药
为更清晰展示不同证型的治疗，现将常见证型的主症、治法及代表方药列表如下：
| 证型 | 主症 | 治法 | 代表方药 |
|---|---|---|---|
| 湿热痢 | 腹痛，里急后重，下痢赤白，赤多白少，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数 | 清热解毒，调气和血 | 芍药汤（黄连、黄芩、大黄、槟榔、木香、当归、赤芍、肉桂、甘草） |
| 疫毒痢 | 发病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重显著，壮热口渴，烦躁不安，甚至神昏惊厥，舌红绛苔燥裂，脉数实 | 清热凉血，解毒开窍 | 白头翁汤（白头翁、黄连、黄柏、秦皮）加服安宫牛黄丸（神昏时） |
| 寒湿痢 | 痢下赤白，白多赤少，或纯为白冻，腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，胃脘痞闷，头身困重，舌淡苔白腻，脉濡缓 | 温中燥湿，行气和血 | 不换金正气散（藿香、苍术、厚朴、陈皮、法半夏、茯苓、炮姜、木香、槟榔） |
| 休息痢 | 下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不节或劳累诱发，发时腹胀食少，大便夹有赤白黏冻，倦怠怯冷，舌淡苔腻，脉细弱 | 温中清肠，调气化滞 | 连理汤（党参、白术、干姜、黄连、木香、槟榔、甘草）或驻车丸（黄连、阿胶、当归、干姜、芍药、甘草） |
| 阴虚痢 | 痢下赤白，量少难出，或下鲜血，腹痛里急后重，午后低热，口干咽燥，心烦不寐，舌红绛少苔或无苔，脉细数 | 养阴清热，和血止痢 | 驻车丸（黄连、阿胶、当归、干姜、芍药、甘草）合增液汤（玄参、麦冬、生地） |
| 虚寒痢 | 下痢稀薄，或为白冻，甚则滑脱不禁，腹部隐痛，喜温喜按，食少神疲，腰酸怕冷，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细弱 | 温补脾肾，收涩固脱 | 桃花汤（赤石脂、干姜、粳米）合养脏汤（党参、白术、肉豆蔻、诃子、肉桂、当归、木香） |
治疗禁忌与调护
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禁忌：忌过早使用收敛止涩之品（如赤石脂、禹余粮等），以免闭门留邪，加重病情；忌大剂量苦寒攻伐，以免损伤脾胃阳气；忌辛燥温热之药（如附子、干姜等），以免耗伤阴血，适用于热证、阴虚证；忌生冷油腻、辛辣刺激之食，以免助湿生热，加重肠道负担。
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调护：饮食宜清淡易消化，如小米粥、山药粥等，避免暴饮暴食；注意休息，避免劳累，保持情绪舒畅，避免忧思恼怒；注意个人卫生，防止病从口入；对疫毒痢患者，应采取隔离措施，防止传染。
相关问答FAQs
问：痢疾患者能否自行服用止泻药？
答：不可，中医治疗痢疾强调“通因通用”，若见泻即止，可能使湿热、疫毒等邪滞留体内，加重病情，湿热痢患者若自行服用止泻药，湿热之邪无出路，可能导致腹痛加剧、痢下赤白增多，甚至转为疫毒痢，需及时就医，辨证论治，在医生指导下使用清热化湿、行气导滞等药物，祛邪外出，方能从根本上治愈痢疾。
问：久痢不愈如何调理？
答：久痢不愈多属虚实夹杂，以脾胃虚弱、正气亏虚为本，湿热余邪留恋为标，调理需标本兼顾，可内服健脾益气、收涩固脱之品，如连理汤（党参、白术、干姜、黄连、甘草）或养脏汤（党参、白术、肉豆蔻、诃子、肉桂），以温补脾肾、收涩止痢；配合饮食调理，如食用山药粥、莲子粥、芡实粥等健脾养胃之品，避免生冷、油腻、辛辣食物，可艾灸关元、足三里、气海等穴位，以温补脾肾、调和气血，增强机体抗病能力，若久痢迁延不愈，伴见脱肛、滑泄不止等症，需及时就医,以防发生变证。
