药占比是医疗费用管理中的重要指标，指患者在就医过程中，药品费用（包括西药、中药、中成药等）占医疗总费用的比例，其核心目的是通过控制药品费用占比，规范医疗行为，抑制不合理用药，减轻患者和医保基金负担，而中草药作为我国传统医药的重要组成部分，其在药占比中的计算方式一直是医疗领域关注的焦点，涉及政策解读、临床实践和数据统计等多个层面。
从政策定义来看，药占比中的“药品”范围通常以国家医保目录和《中华人民共和国药典》为依据，涵盖化学药、生物制品、中成药和中药饮片等，中草药作为药品的一大类别，其费用是否计入药占比，需根据具体剂型和政策细则判断，中草药主要分为中药饮片和中成药两类,二者在药占比中的处理方式存在差异。
中药饮片是指经过炮制、加工后，可直接用于中医临床配方的中药材，如黄芪、当归、柴胡等，在国家层面，政策对中药饮片在药占比中的计算有特殊倾斜，原国家卫生计生委等部门联合发布的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》中明确提出，中药饮片不计入药占比考核范围，这一规定旨在鼓励医疗机构使用传统中医药服务，发挥中草药在慢性病调理、康复治疗等方面的优势，避免因药占比控制导致中草药使用率下降，各地在执行时，大多延续这一原则，将中药饮片费用排除在药占比计算基数之外，或设定单列统计项，北京市医保局规定，住院患者药占比计算中，中药饮片费用不纳入“药品总费用”；上海市则要求对中药饮片费用单独核算,不参与药占比排名。
中成药则是以中药材为原料，按规定的处方和工艺制成的制剂，如丸剂、散剂、颗粒剂（如感冒清热颗粒）、口服液（如藿香正气水）等，与中药饮片不同，中成药在药占比中通常被明确纳入“药品费用”范畴，这主要是因为中成药的生产、定价和医保报销已实现标准化管理，其费用构成与化学药、生物制品更为接近，容易纳入统一的费用控制体系，医保目录中的中成药（如复方丹参滴丸、连花清瘟胶囊）在患者就医时，其费用会直接计入药占比的分子项，与西药一同接受费用占比考核，部分地方对具有显著临床优势的中成药（如国家医保目录中的独家品种）会设定差异化考核标准，允许在一定比例内不计入或降低药占比权重,以保障特殊患者的用药需求。
从临床实践角度看，中草药在药占比中的处理方式直接影响医院的用药行为，若将中药饮片完全排除在药占比外，医院可能更倾向于使用饮片而非中成药，因为饮片可根据患者个体情况灵活配方，且不增加药占比压力；反之，若中成药计入药占比，医生在开具处方时会更注重药物经济学评价，优先选择价格适中、疗效确切的品种，这种差异也促使医疗机构优化中医药服务结构，例如加强中药房建设，提升饮片调剂能力，同时合理控制中成药使用比例,以平衡医疗质量与费用控制。
数据统计层面，药占比的计算公式为：药占比=（药品总费用/医疗总费用）×100%。“药品总费用”的统计口径需明确是否包含中草药，以某三甲医院为例，其2023年住院患者医疗总费用为10亿元，若药品总费用中仅包含化学药、生物制品和中成药（合计3亿元），则药占比为30%；若将中药饮片费用（0.5亿元）纳入药品总费用，药占比将上升至35%，准确界定中草药是否计入药占比，是确保数据真实反映医疗费用结构的关键，多数医院通过信息化系统实现药品分类统计，对中药饮片和中成药设置不同的会计科目,以满足药占比考核和医保结算的双重需求。
政策制定者在设计药占比考核体系时，对中草药的特殊处理体现了对中医药事业发展的支持，中医药作为我国独特的卫生资源、潜力巨大的经济资源、具有原创优势的科技资源、优秀的文化资源和重要的生态资源，其传承与创新需要合理的政策环境，将中药饮片排除在药占比外，既是对传统用药方式的尊重，也是通过政策引导，让更多患者享受到中医药“简、便、验、廉”的优势，对中成药纳入药占比管理，则体现了对药品费用的规范化要求，避免因“政策倾斜”导致中成药滥用,确保医保基金的安全高效运行。
在实际执行中，中草药在药占比中的处理仍面临一些挑战，部分医疗机构存在“套取政策”行为，通过将中成药拆分为饮片配方（如将中成药颗粒改为饮片煎煮）来规避药占比考核，导致费用虚高；中药饮片的质量参差不齐、价格标准不统一，也增加了费用监管的难度，对此，监管部门需进一步完善政策细则，加强对中药饮片和中成使用的全流程管理，例如建立饮片追溯体系，规范中成剂型转换的适应症范围,确保政策红利真正惠及患者。
以下为不同中草药剂型在药占比中的政策处理对比：
| 剂型 | 是否计入药占比（国家层面政策） | 地方常见做法 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 中药饮片 | 不计入 | 单独核算，不参与排名或豁免 | 鼓励传统中医药服务，保障临床灵活性 |
| 中成药 | 计入 | 纳入药品总费用，部分品种差异化考核 | 按药品管理，接受统一费用控制 |
| 中药配方颗粒 | 计入 | 按中成药管理，部分地区试点豁免 | 纳入医保目录后按药品规则执行 |
药占比是否算中草药，需根据中草药的剂型和具体政策判断：中药饮片通常不计入药占比，以支持中医药发展；中成药则纳入药占比管理，接受费用控制，这种差异化的处理方式，既体现了对传统医药的重视，也兼顾了医疗费用规范管理的需求，随着中医药政策的不断完善和医疗信息化水平的提升，中草药在药占比中的计算将更加精准、科学,更好地服务于患者健康和医疗体系可持续发展。
FAQs
问题1：为什么中药饮片不计入药占比，而中成药需要计入？
解答：中药饮片是传统中医药临床应用的直接形式，可根据患者个体情况进行辨证论治配方，具有“个性化”特点，政策将其排除在药占比外，旨在鼓励医疗机构和医生使用传统中医药服务，避免因费用控制导致中草药使用率下降，保障中医药特色优势的发挥，中成药则是标准化生产的制剂，其费用构成、定价和医保报销已与化学药、生物制品趋同，纳入药占比管理有助于统一费用控制标准，防止药品费用不合理增长，确保医保基金安全。
问题2：药占比控制会影响患者使用中草药吗？
解答：药占比控制对患者使用中草药的影响因剂型而异，对于中药饮片，由于不计入药占比，医院和医生开具处方的压力较小，患者使用中草药饮片（如汤剂、丸散）通常不受影响，甚至可能因政策鼓励而获得更多使用机会，对于中成药，由于计入药占比，医生在开具处方时会更注重药物经济性和医保报销范围，可能会优先选择价格适中、疗效确切的医保目录内品种，对部分高价非医保中成药的使用有所限制，但总体而言，政策通过差异化处理,在控制费用的同时保障了患者对中草药的合理需求。
