赤白带下是妇科常见病症，指女性阴道分泌物增多，色赤与白相兼，或赤白夹杂，常伴有异味、阴部瘙痒、小腹坠胀等症状，中医学认为，本病多因脾失健运、肝失疏泄、肾气不固，导致任脉不固、带脉失约，湿、热、毒等邪气下注所致，治疗以健脾益气、疏肝解郁、补肾固涩、清热利湿为基本原则，强调辨证论治,个体化用药。
病因病机
中医对赤白带下的认识源于《黄帝内经》，其病位在胞宫、任脉、带脉，与肝、脾、肾功能密切相关，核心病机为“任脉不固，带脉失约”，具体可分虚实两端：虚者多因脾虚运化失常，水湿内停，流于带脉；或肾阳亏虚，封藏失职，寒湿内停；或肾阴不足，相火妄动，灼伤阴络，致带下赤白，实者多因肝郁化火，湿热下注，或湿热蕴结，湿毒内侵，损伤任带，致带下色赤白、质黏稠、有异味，经期产后调摄不当、房事不洁、外邪侵袭等亦可诱发本病。
辨证分型与治疗
中医治疗赤白带下需根据带下的量、色、质、气味及全身症状，结合舌脉辨证分型，针对性选方用药,常见证型及治法如下：
| 证型 | 主症 | 治法 | 代表方剂 | 常用药物 | 外治法 |
|---|---|---|---|---|---|
| 脾虚证 | 带下量多，色白或淡黄，质稀薄无臭，神疲乏力，纳少便溏，舌淡苔白，脉缓弱 | 健脾益气，升阳除湿 | 完带汤加减 | 党参、白术、山药、苍术、陈皮、柴胡、荆芥炭、车前子 | 苦参、蛇床子煎水熏洗；艾灸关元、足三里 |
| 肾阳虚证 | 带下量多，色白清冷，质稀如涕，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉迟 | 温肾培元，固涩止带 | 内补丸加减 | 菟丝子、肉苁蓉、制附子、肉桂、桑螵蛸、芡实、鹿角霜 | 温水坐浴；中药（如艾叶、吴茱萸）敷关元穴 |
| 肾阴虚证 | 带下量少色黄，或赤白相兼，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数 | 滋阴益肾，清热止带 | 知柏地黄丸加减 | 熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、知母、黄柏、芡实、金樱子 | 保留灌肠（如黄柏、地榆煎液） |
| 肝郁证 | 带下量多，色白或黄，质稠有异味，情志抑郁，胸闷叹息，小腹胀痛，舌红苔薄黄，脉弦 | 疏肝解郁，健脾渗湿 | 逍遥散加减 | 柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、丹皮、香附、薏苡仁 | 穴位贴敷（如太冲、三阴交） |
| 湿热下注证 | 带下量多，色黄或黄绿，质黏稠有臭味，阴部瘙痒，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数 | 清热利湿，解毒止带 | 止带方加减 | 茵陈、黄柏、栀子、车前子、泽泻、赤芍、丹皮、牛膝、猪苓 | 苦参、百部、蛇床子煎水熏洗；阴道纳药（如保妇康栓） |
| 湿热蕴毒证 | 带下量多，色黄绿如脓，或赤白相兼，有腐臭味，阴部灼痛，口苦咽干，舌红苔黄厚，脉滑数 | 清热解毒，除湿止带 | 五味消毒饮合易黄汤加减 | 金银花、蒲公英、野菊花、紫花地丁、黄柏、黄连、牛膝、薏苡仁、土茯苓 | 高锰酸钾溶液坐浴；中药（如败酱草、蒲公英）熏洗 |
中医特色治疗
除内服中药外，中医外治法对赤白带下有协同增效作用，针灸常选带脉（固摄带脉）、关元（温补元气）、三阴交（健脾利湿）、足三里（调理脾胃）、太冲（疏肝解郁）等穴位，实证用泻法，虚证用补法或平补平泻，可配合艾灸温通经络，对于湿热证或蕴毒证，可采用中药保留灌肠，使药物直达病所，提高局部药物浓度，饮食调理亦不可忽视，脾虚者宜食山药、莲子、薏米等健脾利湿之品；肾虚者可适量食用核桃、黑芝麻、芡实等补肾固涩食物；湿热者宜食绿豆、赤小豆、冬瓜等清热利湿食物，忌辛辣、油腻、生冷之品。
相关问答FAQs
Q1：赤白带下用中医治疗多久能见效？
A：中医治疗赤白带下的见效时间与病情轻重、证型复杂程度及患者体质密切相关，一般而言，轻症脾虚证或肾虚证，规范用药1-2周后带下量可逐渐减少，症状缓解；湿热下注证或肝郁证，若辨证准确，2-3周可见明显改善；而湿热蕴毒证或病程较长、反复发作者，可能需3-4周甚至更长时间，治疗期间需遵医嘱用药，避免自行停药，同时注意个人卫生，保持心情舒畅，以巩固疗效,减少复发。
Q2：中医治疗赤白带下期间需要注意什么？
A：需严格遵循医嘱，按时按量服药，不可随意增减药量或更换方剂；注意饮食禁忌，忌食辛辣刺激（如辣椒、生姜）、肥甘厚味（如油炸食品）、生冷寒凉（如冷饮、西瓜）及海鲜发物（如虾蟹），以免助湿生热或损伤脾肾；保持外阴清洁干燥，每日温水清洗，避免使用刺激性洗液，勤换内裤，选择棉质透气衣物；避免过度劳累，保证充足睡眠，节制房事，经期注意卫生，防止外邪入侵；治疗期间需定期复诊，医生根据症状变化调整治疗方案，若带下量突然增多、色赤如注或伴有发热、腹痛等，应及时就医,排除器质性病变。
