弥散性血管内凝血（DIC）是在多种疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血管内微血栓形成，同时伴以继发性纤溶亢进的一种临床综合征，常见于感染、创伤、产科并发症、恶性肿瘤等，属于急危重症，若不及时干预，病死率极高，西医治疗以原发病治疗、抗凝、替代输血、器官功能支持为主，而中医对DIC的认识虽无对应病名，但根据其出血、微循环障碍、休克、栓塞等临床表现，可归为“血证”“瘀证”“厥脱”“发斑”等范畴，通过辨证论治为部分患者提供辅助治疗可能。
中医认为DIC的核心病机为“瘀血阻滞，气阴两伤”，外感热毒（如严重感染）、内伤情志（如肿瘤）、外伤、手术等导致邪毒内蕴，灼伤脉络，血溢脉外；或气虚无力行血，血行瘀滞；或阳虚寒凝，血脉瘀阻，最终形成“瘀血”，瘀血阻滞又进一步耗伤气血，甚至出现气随血脱、阳气暴脱之厥脱证（休克），中医治疗需紧扣“瘀”“虚”“脱”三大关键，分阶段辨证施治。
急性期多表现为“热入营血证”，症见高热、皮肤黏膜瘀斑、咯血、便血等，舌红绛苔黄，脉数，治以清热凉血、化瘀止血，方用犀角地黄汤加减（水牛角、生地、赤芍、丹皮、三七粉），其中水牛角清营凉血，三七化瘀止血，共奏“止血不留瘀”之效，中期多见“气虚血瘀证”，因出血耗气或休克导致气虚，症见面色苍白、乏力、舌淡紫有瘀斑，脉细涩，治以益气活血、化瘀通络，方用补阳还五汤加减（黄芪、当归、川芎、桃仁、红花），黄芪大补元气，推动血行，配伍活血药改善微循环，晚期可发展为“气阴两虚证”或“阳气暴脱证”，前者症见口干、心烦、脉细数，治以益气养阴、固脱止血，方用生脉散合增液汤（人参、麦冬、五味子、玄参、生地）；后者症见四肢厥冷、脉微欲绝，需急用参附汤合独参汤（人参、附子、干姜）回阳救逆，配合西医抗休克治疗。
中医治疗DIC的优势在于多靶点调节：清热凉血药（如赤芍、丹皮）可抑制炎症反应，减少凝血激活；活血化瘀药（如丹参、川芎）能扩张血管、降低血液黏稠度，改善组织灌注，同时避免单纯止血导致的血栓加重；补益药（如黄芪、人参）则可增强免疫力，辅助控制原发病，需注意的是，中药治疗需在西医严密监测下进行，例如凝血功能（PLT、PT、APTT、FIB）、生命体征等，避免因活血药过量加重出血，或补益药助热留邪。
| 辨证分型 | 治法 | 代表方药 | 常用药物举例 |
|---|---|---|---|
| 热入营血证 | 清热凉血，化瘀止血 | 犀角地黄汤加减 | 水牛角、生地、赤芍、丹皮、三七粉 |
| 气虚血瘀证 | 益气活血，化瘀通络 | 补阳还五汤加减 | 黄芪、当归、川芎、桃仁、红花 |
| 气阴两虚证 | 益气养阴，固脱止血 | 生脉散合增液汤 | 人参、麦冬、五味子、玄参、生地 |
| 阳气暴脱证 | 回阳救逆，益气固脱 | 参附汤合独参汤 | 人参、附子、干姜、黄芪 |
中西医结合是DIC治疗的关键,感染诱发的DIC，西医需早期抗感染、抗凝（如肝素），中医可配合清热解毒药（如金银花、连翘）控制感染源；创伤大出血后DIC，西医以输血、止血为主，中医用黄芪、三七等益气摄血，减少出血倾向，任何情况下，均不可因依赖中医而延误西医抢救，如休克时未及时补液升压、未纠正酸中毒等。
相关问答FAQs
问：中医治疗DIC能完全替代西医吗？
答：不能，DIC是凝血系统瀑布样激活的危重症，病情进展迅速，单纯中医治疗难以快速控制微血栓形成、纤溶亢进及器官功能障碍，西医抗凝、替代输血、抗感染等治疗是挽救生命的基础，中医可作为辅助手段，通过调节免疫、改善微循环、减少出血倾向等协同提高疗效，二者结合才能最大程度降低病死率。
问：中医治疗DIC时，哪些情况需要立即停止中药治疗？
答：若出现以下情况需立即停用中药并告知医生：① 严重出血加重，如颅内出血、呕血量增多、皮肤瘀斑融合成片；② 休克持续恶化，血压难以维持（如收缩压＜70mmHg），意识障碍加深；③ 凝血功能指标进行性恶化，如血小板计数持续＜50×10⁹/L、纤维蛋白原＜1.0g/L、D-二聚体显著升高；④ 出现药物不良反应，如皮疹、恶心呕吐加重、肝肾功能异常（转氨酶、肌酐升高），中药治疗需在严密监测凝血指标和生命体征下进行，确保安全。
