小便不通在中医学中称为“癃闭”，是以小便量少、点滴而出，甚至小便闭塞不通为主要表现的病证，其病位在膀胱，但与肺、脾、肾、三焦功能密切相关，病因多为湿热蕴结、瘀血内阻、肝气郁结、中气下陷、肾阳不足等，治疗需以“通”为用，结合辨证论治,兼顾整体调理。
病因病机
中医认为，小便的生成与排泄依赖肺的通调水道、脾的运化水湿、肾的气化开阖及三焦的决渎通畅，若外感湿热之邪，下注膀胱；或饮食不节，过食辛辣肥甘，酿生湿热，阻滞膀胱气化；或情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，影响三焦水液运行；或久病体虚，中气下陷，升清降浊失职；或年老肾阳亏虚，膀胱气化无力，均可导致癃闭，跌仆损伤、瘀血内停，或结石、肿瘤阻塞尿路,亦可引发小便不通。
辨证论治
中医治疗癃闭强调辨证分型，针对不同病机采用相应治法，常用治法包括清热利湿、行瘀散结、疏肝理气、升提中气、温阳化气等,具体辨证分型及治疗如下表所示：
| 证型 | 主症 | 治法 | 代表方剂 | 常用药材与加减 |
|---|---|---|---|---|
| 湿热蕴结 | 小便点滴不通，或短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，大便不畅 | 清热利湿，通利水道 | 八正散 | 车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、大黄、甘草；若兼尿血加小蓟、白茅根；便秘重者加芒硝 |
| 瘀血内阻 | 小便滴沥不畅，或尿细如线，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，有瘀斑，脉涩 | 行瘀散结，通利水道 | 代抵当丸 | 大黄、芒硝、桃仁、当归、穿山甲、肉桂；若兼血尿加三七、蒲黄；小腹痛甚加延胡索、乌药 |
| 肝气郁结 | 小水不通，或通而不畅，胁腹胀满，情志抑郁，烦闷欲怒，或多疑善虑 | 疏肝理气，通利水道 | 沉香散 | 沉香、陈皮、当归、王不留行、石韦、冬葵子、滑石；若兼心烦失眠加合欢皮、酸枣仁；胁痛明显加川楝子、郁金 |
| 中气下陷 | 小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少不畅，神疲乏力，气短懒言，食欲不振 | 升提中气，化气行水 | 补中益气汤合春泽汤 | 黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、茯苓、泽泻、桂枝；若兼血虚加当归、熟地；腰膝酸软加杜仲、续断 |
| 肾阳不足 | 小便不通或点滴不爽，排出无力，面色㿠白，神气怯弱，腰膝酸冷，畏寒肢冷 | 温阳化气，补肾利尿 | 济生肾气丸 | 熟地、山药、山茱萸、附子、肉桂、茯苓、泽泻、牛膝；若兼精滑加桑螵蛸、金樱子；夜尿多加益智仁、菟丝子 |
其他中医特色疗法
除中药内服外，中医外治法在癃闭治疗中具有起效快、副作用小的优势，尤其适用于口服中药困难或重症患者。
针灸疗法
取穴以膀胱俞、中极、阴陵泉、三阴交、秩边为主，实证用泻法，虚证用补法，可配合艾灸，中极、膀胱俞属俞募配穴，可助膀胱气化；阴陵泉健脾利湿；三阴交调肝脾肾；秩边穴深刺可通利小便，肾阳虚者加灸关元、命门，温补肾阳；肝气郁结者加太冲、行间，疏肝解郁。
穴位贴敷
取甘遂、麝香、冰片等研末，用蜂蜜调成膏状，贴敷于神阙穴（肚脐）、关元穴，可通利小便、温阳化气，湿热者可加栀子、大黄以清热泻火；瘀血者加桃仁、红花以活血化瘀，每日1次，每次4-6小时，皮肤敏感者慎用。
食疗调理
- 湿热型：车前草粥（车前子15g布包煎汁，与粳米50g煮粥），清热利湿；
- 肾阳虚型：桂附炖羊肉（羊肉500g，肉桂、制附子各6g，炖煮2小时），温补肾阳；
- 中气下陷型：黄芪山药粥（黄芪20g，山药30g，粳米50g煮粥），补中益气。
调护与预防
- 生活起居：避免久坐久站，定时排尿，不可憋尿；注意保暖，尤其腰腹部，防止寒邪侵袭。
- 饮食禁忌：忌辛辣刺激、肥甘厚味及饮酒，以免助湿生热；多饮水（每日1500-2000ml），保持尿路通畅。
- 情志调节：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁，肝气郁结者可通过听音乐、散步等方式疏解情绪。
- 适度运动：每日进行八段锦、太极拳等锻炼，促进气血运行，增强膀胱气化功能。
相关问答FAQs
Q1：中医治疗小便不通通常需要多长时间见效？
A1：见效时间与证型、病情轻重及患者体质密切相关，一般而言，湿热蕴结、肝气郁结等实证起效较快，针灸或中药内服后数小时至1-2天即可改善症状；而肾阳不足、中气下陷等虚证需调理脏腑功能，疗程较长，通常需1-2周甚至更长时间，若小便不通合并尿路结石、前列腺增生等器质性病变，需中西医结合治疗，必要时及时就医，避免延误病情。
Q2：小便不通患者可以自行服用中药吗？为什么？
A2：不建议自行服用中药，癃闭病因复杂，证型多样，如误用清热利湿药可能加重肾阳虚证，滥用温阳药可能助长湿热，导致病情恶化，中医治疗强调“辨证论治”，需专业医师通过望、闻、问、切四诊合参，明确证型后对症用药，若小便不通合并尿潴留、肾功能损害等严重情况，需及时导尿或西医治疗，中药仅作为辅助调理手段,不可替代紧急医疗干预。
