核黄疸是新生儿期因未结合胆红素沉积于脑基底核、丘脑、苍白球等部位引起的神经系统损伤，属中医“胎黄”“胎疸”“惊风”等范畴，中医认为，新生儿“稚阴稚阳”，脏腑娇嫩，胎黄的发生多与胎禀因素、后天调护失当相关，病机核心为湿热、寒湿、瘀血阻滞，脾失健运，肝失疏泄，胆汁外溢，重症可致“惊风”“虚脱”，危及生命或遗留后遗症，中医治疗核黄疸强调辨证论治，结合中药、外治、推拿等多法协同，注重整体调节,对轻中度患儿及辅助重症治疗具有独特优势。
核黄疸的中医病因病机
中医认为胎黄的根本在于胆汁代谢失常，其发生与胎儿禀赋及出生后环境密切相关，主要病因病机可概括为以下四类：
湿热熏蒸型
多因孕妇过食辛辣肥甘，或情志郁结化热，湿热内蕴，遗于胎儿；或新生儿出生后感受湿热之邪，蕴结脾胃，熏蒸肝胆，胆汁外溢而发黄，此型最为常见，黄疸颜色鲜明如橘，常伴烦躁哭闹、呕吐腹胀、小便短赤，属阳黄范畴。
寒湿阻滞型
多因孕妇素体阳虚，或过食生冷寒凉，寒湿内蕴，遗于胎儿；或新生儿出生后感受寒湿之邪，困遏脾胃，肝失疏泄，胆汁不循常道而发黄，黄疸颜色晦暗如烟熏，伴神疲肢冷、纳呆便溏，属阴黄范畴。
瘀积发黄型
黄疸日久不退，或因湿热、寒湿迁延，致气滞血瘀，脉络瘀阻，胆汁外溢；或因胎产过程中缺氧、产伤等瘀血内停，阻滞胆道，发为黄疸，此型黄疸颜色深暗，皮肤可见瘀斑，腹胀肝大，舌紫暗有瘀点，多见于重症核黄疸或胆道畸形患儿。
脾虚湿蕴型
多因胎禀不足，脾阳虚弱，或病程迁延，损伤脾胃，运化失职，湿浊内生，胆汁外溢，黄疸颜色较淡，反复不愈，伴神疲乏力、食少便溏，多见于病程较长或体质虚弱的患儿，易发展为重症。
中医辨证论治与治疗
核黄疸的治疗需根据黄疸颜色、伴随症状、舌脉等辨证分型，以“利湿退黄”为基本原则，结合清热、温中、化瘀、健脾等法，轻者以口服中药、外治为主，重者需中西医结合抢救，同时配合护理调护。
（一）辨证分型与方药应用
以下为常见证型的辨证论治要点，具体用药需根据患儿个体情况调整：
| 证型 | 主症 | 治法 | 代表方剂 | 常用药 | 随症加减 |
|---|---|---|---|---|---|
| 湿热熏蒸型 | 身目俱黄，颜色鲜明，烦躁哭闹，呕吐腹胀，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数 | 清热利湿退黄 | 茵陈蒿汤加减 | 茵陈、栀子、大黄、黄芩、黄连、车前子、泽泻 | 热重加金银花、连翘；呕吐加竹茹、半夏；腹胀加木香、砂仁 |
| 寒湿阻滞型 | 面目皮肤发黄，颜色晦暗，精神倦怠，四肢欠温，纳呆便溏，舌淡苔白腻，脉濡细 | 温中化湿退黄 | 茵陈理中汤加减 | 茵陈、党参、白术、干姜、茯苓、猪苓、泽泻 | 腹胀加木香、砂仁；便溏加炒扁豆、薏苡仁；四肢不温加附子、肉桂 |
| 瘀积发黄型 | 黄疸日久不退，颜色深暗，皮肤瘀斑，腹胀肝大，舌紫暗有瘀斑，脉涩 | 活血化瘀退黄 | 血府逐瘀汤加减 | 桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参、郁金、茵陈、大黄 | 胁痛加延胡索、川楝子；肝大加鳖甲、牡蛎；抽搐加羚羊角粉、钩藤 |
| 脾虚湿蕴型 | 黄疸颜色较淡，反复不愈，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔薄白，脉缓弱 | 健脾化湿退黄 | 参苓白术散加减 | 人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉、薏苡仁、砂仁、茵陈、黄芪 | 食少加焦三仙（焦山楂、焦麦芽、焦神曲）；便溏加炒芡实、诃子；气虚甚加五味子 |
（二）外治法
外治法适用于轻中度核黄疸，可辅助退黄，避免口服药物对脾胃的刺激：
- 中药熏洗：茵陈30g、栀子15g、大黄10g、黄芩15g，煎汤取汁，待温度降至37-40℃时，浸浴患儿全身，每次15-20分钟，每日1-2次，适用于湿热型黄疸。
- 穴位贴敷：茵陈、栀子、大黄各等份，研细末，用蜂蜜调为糊状，贴于神阙穴（肚脐），每日1次，每次4-6小时，适用于各型胎黄，皮肤破损者禁用。
- 推拿：新生儿推拿手法轻柔，常用手法包括：清脾经（100次，自拇指桡侧指尖向指根方向直推）、清大肠（100次，自食指桡侧指尖向虎口方向直推）、揉板门（50次，手掌大鱼际平面）、退六腑（100次，前臂尺侧，自腕横纹向肘横纹直推）、揉脐（100次，顺时针摩腹）、摩腹（3分钟，顺时针方向），每日1次，适用于湿热、脾虚型黄疸。
（三）重症核黄疸的中医辅助治疗
重症核黄疸（血清胆红素>342μmol/L，或出现抽搐、昏迷、角弓反张等）需立即西医抢救（如蓝光治疗、换血疗法），同时配合中医开窍醒神、益气固脱：
- 开窍醒神：安宫牛黄丸（水化后鼻饲），每次1/4-1/2丸，每日2-3次，适用于高热、神昏、抽搐者；紫雪散（鼻饲），每次0.3-0.6g，每日1-2次，适用于高热惊厥。
- 益气固脱：参附汤（人参、附子）合生脉散（人参、麦冬、五味子）加减，水煎鼻饲，适用于面色苍白、四肢厥冷、呼吸微弱者。
护理与预防
（一）调护要点
- 环境调护：保持室内温暖（24-26℃）、通风，避免受寒；黄疸患儿应减少光照刺激，避免强光直射眼睛。
- 饮食调护：提倡母乳喂养，按需哺乳，若黄疸明显可暂停母乳1-2天，改为配方奶，暂停期间每日挤奶1-2次保持泌乳；人工喂养儿注意奶具消毒，避免过饱。
- 病情观察：每日观察黄疸颜色（鲜明/晦暗）、范围（从头到脚逐渐减轻为好转，蔓延至脚加重为恶化）、精神状态（烦躁/萎靡/嗜睡）、吃奶情况（拒乳/吮吸无力）、大小便（尿色深黄、大便颜色，陶土样便提示胆道梗阻），出现抽搐、呼吸急促、哭声微弱立即就医。
- 皮肤护理：保持皮肤清洁，勤换尿布，避免抓破皮肤；黄疸患儿皮肤瘙痒时，避免搔抓，可涂抹婴儿润肤露。
（二）预防措施
- 孕期调护：孕妇饮食清淡，忌食辛辣肥甘、生冷寒凉；保持情绪舒畅，避免焦虑抑郁；定期产检，及时发现妊娠期并发症（如妊娠期高血压、糖尿病）。
- 新生儿护理：出生后尽早开奶（1小时内），促进胎便排出；避免接触感冒患者，预防感染；高危儿（早产、低体重、溶血性黄疸）应加强黄疸监测，出生后3-7天每日检测经皮胆红素。
相关问答FAQs
Q1：中医治疗核黄疸的优势是什么？
A：中医治疗核黄疸的优势在于“整体调节”和“多靶点干预”：①辨证论治，针对不同证型（湿热、寒湿、瘀血、脾虚）选用不同方药，个体化治疗；②多法协同，结合中药内服、外治（熏洗、贴敷）、推拿等，减少药物副作用，适合新生儿娇嫩体质；③改善体质，通过健脾、化湿、活血等方法，促进肝功能恢复，减少黄疸复发及后遗症；④辅助重症治疗，对西医抢救后的患儿，可配合开窍醒神、益气固脱，促进神经功能恢复，降低致残率。
Q2：核黄疸患儿家长在护理时如何判断病情加重？
A：家长可通过以下信号判断病情是否加重，需立即就医：①黄疸进展：24小时内黄疸明显加重，从面部蔓延至手脚心；②精神状态异常：出现嗜睡、反应差、哭声微弱或尖直、拒乳；③神经系统症状：抽搐、角弓反张、眼球震颤、呼吸节律不整；④其他表现：腹胀明显、肝大、大便陶土样、尿色深如浓茶，若经皮胆红素每日上升>85μmol/L，或出生后72小时仍超过220.6μmol/L,也需警惕病情加重。
