中草药牛膝,为苋科植物牛膝的干燥根，是我国传统常用中药，首载于《神农本草经》，列为上品，因其根部形态似牛膝而得名，又因主产于河南怀庆地区（今沁阳、博爱等地），故又名“怀牛膝”，与川牛膝、淮牛膝等同科但产地、功效略有差异，牛膝性味苦、酸，平，归肝、肾经，具有补肝肾、强筋骨、逐瘀通经、引血下行、利尿通淋等功效，临床应用广泛，历代医家对其功效多有论述，现代药理研究也进一步揭示了其多方面的药理作用。
牛膝的传统功效与应用
在中医理论中,牛膝的核心功效围绕“补”“通”二字，既能补益肝肾以治本，又能通经活络以治标，具体应用可归纳为以下几方面：
补肝肾、强筋骨
牛膝入肝、肾经，能补益肝肾之阴精，强健筋骨，为治疗肝肾不足所致腰膝酸软、筋骨无力之要药，如《名医别录》记载“疗伤中少气，男子消渴，下腰骨冷”；《本草纲目》言其“治腰膝骨痛，足行痿弱，老人遗尿”，临床常用于：
- 肝肾亏虚型腰痛：症见腰部隐隐作痛，酸软无力，遇劳加重，卧则减轻，常配伍杜仲、续断、桑寄生等，如《医学衷中参西录》之“健腰汤”，以牛膝配杜仲、枸杞子，补肝肾、强腰膝。
- 筋骨痿软：如小儿发育迟缓、老年骨质疏松症，属肝肾精血亏虚者，可配伍熟地黄、龟甲、锁阳等，填补精髓、强健筋骨。
- 痹症日久：风寒湿痹迁延不愈，损及肝肾，导致筋骨失养，关节屈伸不利，牛膝可配伍独活、桑寄生、牛膝等，祛邪与扶正兼顾。
逐瘀通经、活血止痛
牛膝性善下行,能通经活血，消癥散结，适用于血瘀经闭、痛经、癥瘕、产后瘀阻腹痛等症。《神农本草经》谓其“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气，伤热火烂，堕胎”；《本草经疏》则强调其“主瘀血血闭，癥瘕结聚”，具体应用包括：
- 妇科血瘀病证：如闭经、痛经，属瘀血内阻者，常配伍桃仁、红花、当归、川芎等，增强活血通经之力，如《医林改错》之“身痛逐瘀汤”，用牛膝配地龙、没药，治疗瘀血阻络之痛经。
- 癥瘕积聚：如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，属血瘀气滞者，可配伍三棱、莪术、鳖甲等，破血消癥、软坚散结。
- 跌打损伤：瘀血肿痛，局部青紫，可单用牛膝捣烂外敷，或配伍乳香、没药、自然铜等内服外用，活血化瘀、消肿止痛。
引血下行、平抑肝阳
牛膝能引血下行,使上炎之火下行外泄，为治疗上部出血、肝阳上亢之要药。《本草正义》指出牛膝“主达下，以疏泄湿痹，诸筋拘挛，足膝痛，少腹结，淋痛，尿血，经闭，难产，喉痹，齿痛，痈疽，金疮”，其“引血下行”之功尤为突出，临床主要用于：
- 上部出血：如吐血、衄血、牙龈出血，属血热妄行者，常配伍白茅根、栀子、代赭石等，引血下行、凉血止血，如《医学衷中参西录》之“寒降汤”，用牛膝配代赭石、赭石，治疗胃热吐血。
- 肝阳上亢：如高血压病属肝阳上亢型，症见头痛眩晕、面红目赤、烦躁易怒，牛膝可配伍代赭石、龙骨、牡蛎、龟甲等，平肝潜阳、引血下行，如“镇肝熄风汤”。
- 阴虚阳亢：如更年期综合征、中风先兆，属肝肾阴虚、肝阳上亢者，配伍熟地黄、山茱萸、枸杞子等，滋阴潜阳、引火归元。
利尿通淋、活血消肿
牛膝能利水通淋,活血消肿，用于淋证、水肿、小便不利等症。《本草纲目》载其“治淋痛，排脓，止痛”，《滇南本草》则言其“治小便淋涩，破血通经”，临床应用：
- 热淋、石淋：如尿路感染、泌尿系结石，属湿热下注者，常配伍车前子、滑石、金钱草、海金沙等，清热利湿、通淋排石，如“八正散”加减。
- 水肿：如慢性肾炎、心源性水肿，属瘀水互结者，牛膝可配伍茯苓、泽泻、益母草等，活血利水、消肿退胀。
牛膝的现代药理研究
现代药理学研究表明,牛膝含有多种化学成分，主要包括三萜皂苷类（如牛膝皂苷A、B、C等）、甾体化合物、生物碱、多糖、微量元素及氨基酸等，其药理作用广泛，与传统功效相互印证。
主要化学成分及作用（见表）
| 成分类别 | 代表成分 | 主要药理作用 |
|---|---|---|
| 三萜皂苷类 | 牛膝皂苷A、B、C | 抗炎、镇痛、改善微循环、促进骨形成、抑制骨吸收、免疫调节 |
| 甾体化合物 | 蜕皮甾酮、杯苋甾酮 | 促进蛋白质合成、增强免疫力、抗疲劳、降血糖、抗肿瘤 |
| 生物碱类 | 牛膝碱 | 降血压、抑制子宫平滑肌收缩、抗心律失常 |
| 多糖类 | 牛膝多糖 | 增强免疫功能、抗肿瘤、抗氧化、调节肠道菌群 |
| 微量元素及氨基酸 | 锌、铁、锰及多种必需氨基酸 | 补充微量元素、促进组织修复、增强机体抵抗力 |
药理作用机制
- 抗炎镇痛：牛膝皂苷能抑制炎症因子（如TNF-α、IL-6、PGE2）的释放，减轻炎症反应，其镇痛作用与抑制中枢疼痛介质（如5-HT、P物质）有关，对关节炎、痛风等有显著改善作用。
- 改善微循环与抗血栓：牛膝能扩张血管，降低血液黏稠度，改善微循环障碍，同时抑制血小板聚集，促进纤溶系统活性，预防血栓形成，对心脑血管疾病（如冠心病、脑梗死）有防治作用。
- 促进骨代谢：牛膝中的蜕皮甾酮能促进成骨细胞增殖和分化，抑制破骨细胞活性，增加骨密度，改善骨质疏松，同时缓解骨关节炎软骨退变。
- 免疫调节：牛膝多糖可激活巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞，增强细胞免疫和体液免疫，对免疫功能低下或免疫紊乱性疾病（如类风湿关节炎）有调节作用。
- 降血糖与降血脂：牛膝提取物能促进胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗，降低血糖；同时抑制胆固醇合成，促进胆固醇排泄，调节脂质代谢，对糖尿病、高脂血症有辅助治疗作用。
- 抗肿瘤：牛膝皂苷、多糖等成分能诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤细胞增殖，转移和侵袭，对肝癌、肺癌、胃癌等多种肿瘤细胞有抑制作用，其机制可能与调控癌基因（如c-myc、Bcl-2）表达有关。
牛膝的临床应用与配伍
牛膝在临床应用中需根据病情辨证配伍,以增强疗效：
- 配杜仲、续断：用于肝肾不足之腰膝酸软、筋骨无力，如“青娥丸”加减。
- 配桃仁、红花、当归：用于血瘀经闭、痛经，如“桃红四物汤”加减。
- 配代赭石、龙骨、牡蛎：用于肝阳上亢之头痛眩晕，如“镇肝熄风汤”。
- 配车前子、滑石、金钱草：用于热淋、石淋，如“八正散”加减。
- 配熟地黄、山茱萸、龟甲：用于肝肾阴虚之消渴、遗尿，如“六味地黄丸”加减。
牛膝的使用注意事项
牛膝虽为常用中药,但使用时需注意以下事项：
- 禁忌人群：孕妇禁用（牛膝有兴奋子宫作用，可能引起流产）；月经期女性慎用（活血通经可能增加经量）；脾胃虚寒、腹泻者慎用（牛膝性苦泄，易伤脾胃）。
- 配伍禁忌：不宜与白藓皮、龟甲同用（古籍记载有“十八反”“十九畏”配伍禁忌，需谨慎）。
- 用法用量：内服煎汤，6-15g；酒制可增强活血通络之力，如“酒牛膝”；外用适量，捣敷或研末调敷。
- 不良反应：少数人服用后可能出现胃部不适、恶心、腹泻等，饭后服用可减轻；过敏体质者可能出现皮疹、瘙痒，需停药并就医。
相关问答FAQs
问题1：牛膝和怀牛膝是同一种药材吗？功效有何不同？
解答：牛膝为苋科植物牛膝的干燥根，怀牛膝则是牛膝的栽培品，主产于河南怀庆地区（今沁阳、博爱等地），两者为同一植物的不同产地品种，传统认为怀牛膝因生长环境（黄河冲积平原，土壤肥沃）优，有效成分（如牛膝皂苷、蜕皮甾酮）含量更高，补肝肾、强筋骨功效更佳，常用于肝肾亏虚之腰膝酸软、筋骨无力；而川牛膝（主产于四川）则偏于活血通经、引血下行、通利关节，更适用于血瘀经闭、跌打损伤、湿热痹痛等实证，临床应用时需根据病情选择，虚证多用怀牛膝，实证多用川牛膝。
问题2：长期服用牛膝会有副作用吗？需要注意什么？
解答：长期服用牛膝需注意以下几点：① 脾胃虚寒者慎用：牛膝性苦泄，久服易损伤脾胃，可能出现食欲不振、腹胀、腹泻等，建议配伍健脾药如白术、茯苓、陈皮等，顾护脾胃；② 肾功能不全者慎用：牛膝含钾量较高，且其皂苷成分可能增加肾脏负担，肾功能不全者长期服用可能加重病情，需在医生指导下使用；③ 注意用量：常规用量6-15g，长期服用建议不超过15g，过量可能引起头晕、恶心等不适；④ 定期监测：长期服用者建议定期检查肝肾功能、血常规，及时发现潜在不良反应，如需长期服用，务必在中医师辨证指导下进行，避免盲目用药。
