尿路结石是临床常见病，以腰腹绞痛、尿血、尿频尿痛为主要表现，属于中医“石淋”“砂淋”范畴，名老中医治疗该病注重整体辨证，结合结石大小、位置及患者体质，形成“通、排、补”结合的独特体系，临床疗效显著，以下从辨证论治、特色经验、调护要点等方面详细阐述。
辨证分型与核心治法
名老中医认为，尿路结石病位在肾与膀胱，与肝、脾相关，核心病机为“湿热蕴结、气滞血瘀、肾虚膀胱气化失司”，临床常分为三型，治法各异：
（一）湿热蕴结型（多见于结石急性期）
症状：腰腹绞痛，小便短赤或尿时中断，尿频尿急，尿黄赤或带血，口苦苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，通淋排石。
代表方剂：八正散加减（金钱草30g，海金沙15g，石韦20g，车前子15g，瞿麦12g，萹蓄12g，滑石20g，大黄6g，甘草梢6g）。
用药特点：重用金钱草、海金沙为君药，加强清热利湿、溶石排石之力；配伍大黄通腑泻热，引湿热下行；甘草梢缓急止痛，调和诸药，若尿血明显，加白茅根30g、小蓟15g凉血止血；伴发热加柴胡、黄芩清热解毒。
（二）气滞血瘀型（多见于结石嵌顿或久病）
症状：腰腹刺痛固定不移，绞痛时加剧，尿中夹有血丝或血块，舌质紫暗有瘀斑，脉涩。
治法：行气活血，化瘀通淋。
代表方剂：少腹逐瘀汤合石韦散加减（当归12g，川芎10g，赤芍15g，蒲黄10g，五灵脂10g，金钱草30g，石韦20g，牛膝15g，枳壳10g）。
用药特点：以川芎、赤芍、蒲黄活血化瘀，改善局部循环；牛膝引药下行，直达病所；枳壳行气止痛，促进结石移动，若结石较大（＞0.6cm），加穿山甲10g、王不留行15g软坚散结，增强排石效果。
（三）肾气亏虚型（多见于结石反复发作或术后）
症状：腰膝酸软，排尿无力，尿有余沥，面色㿠白，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细。
治法：补肾益气，通淋排石。
代表方剂：济生肾气丸加减（熟地20g，山药15g，山茱萸12g，茯苓15g，泽泻12g，丹皮10g，附子6g，肉桂3g，牛膝15g，黄芪20g）。
用药特点：以熟地、山茱萸补肾填精，附子、肉桂温阳化气；黄芪益气健脾，助膀胱气化；牛膝引药下行，若阴虚明显，去附子、肉桂，加女贞子15g、旱莲草15g滋补肾阴。
名老中医特色经验
（一）“通、排、补”三法联用
多数老中医强调“排石需通络，通络需活血，排石需固本”，急性期以“通”为主，重用清热利湿药疏通尿路；缓解期以“排”为要，结合行气活血药促进结石排出；久病或术后以“补”为本，调理脾肾以防复发，如国医大师张琪善用“三金一石汤”（金钱草、海金沙、鸡内金、滑石）为基础，根据证型加减，临床排石有效率可达80%以上。
（二）重视“虫药”与“引经药”
对较大或嵌顿结石，老中医常配伍虫药破瘀散结，如地龙、穿山甲、水蛭等，可松解结石与黏膜粘连；同时选用引经药引导药物直达病所，如肾结石加杜仲、续断，输尿管结石加牛膝、乌药，膀胱结石加琥珀、沉香，提高药物靶向性。
（三）内外治法结合
除内服中药外，常配合外治法增强疗效：①中药保留灌肠：用大黄、芒硝、枳壳煎液100ml保留灌肠，通腑泻热促进排石；②穴位贴敷：将金钱草、车前子、冰片研末调敷于肾俞、膀胱俞、关元穴，每日1次，缓解绞痛；③运动指导：嘱患者每日跳绳、爬楼梯，配合叩击腰背，促进结石下移。
调护与预防
- 饮食调理：多饮水（每日2000-3000ml），避免高嘌呤（动物内脏、海鲜）、高草酸（菠菜、浓茶）食物，可根据结石成分调整饮食（尿酸结石低嘌呤，草酸钙结石限制草酸摄入）。
- 情志调畅：避免焦虑恼怒，肝气郁结会影响气机运行，加重结石滞留。
- 定期复查：治疗后每2-4周复查B超，观察结石大小、位置变化，若结石持续增大或肾积水加重，需及时调整方案。
相关问答FAQs
Q1：名老中医治疗尿路结石适合哪些人群？是否所有结石患者都适合？
A：名老中医治疗尿路结石尤其适合以下人群：①结石较小（＜0.6cm）、无明显肾积水或感染者；②结石术后预防复发者；③体质虚弱无法耐受手术或体外冲击波碎石者；④反复发作的慢性石淋患者，但以下情况需慎用：①结石较大（＞1.5cm）或合并严重肾积水、感染；②双侧输尿管结石导致急性肾衰竭；③妊娠期、哺乳期妇女（需谨慎用药），建议治疗前先明确结石大小、位置及肾功能，在医生指导下辨证论治。
Q2：治疗期间出现腰腹绞痛加剧或尿血，是否需要停药？
A：治疗期间若出现腰腹绞痛加剧或尿血，需分情况处理：①若为结石移动刺激输尿管黏膜所致，可继续服药，同时配合热敷腰腹、多饮水，必要时服用解痉止痛药（如山莨菪碱）；②若尿血量多（如肉眼血尿、血块）伴发热、寒战，可能合并感染或黏膜损伤严重，需立即停药并就医，检查尿常规及肾功能，必要时抗感染或手术处理，建议治疗期间密切观察症状变化，定期复查,及时调整用药方案。
