闭经中医治疗原则

闭经是妇科常见疾病,指女子年逾16周岁月经尚未来潮，或月经周期建立后非生理性停经3个月以上者，中医学认为，闭经的发生与肝、脾、肾功能失调，气血、冲任损伤密切相关，病机核心为“血海空虚”或“血行不畅”，治疗需以“辨证论治”为核心，遵循“虚则补之，实则泻之，寒则温之，热则清之”的总纲，结合病因病机调整脏腑功能，恢复气血充盛、冲任通盛，以下从多维度阐述闭经的中医治疗原则。

辨证论治为核心，分虚实寒热辨治

中医治疗闭经首重辨证,通过月经的期、量、色、质，伴随症状及舌脉，辨别病位在肝、脾、肾及气血、冲任的虚实状态，虚者多因肾虚、气血虚弱，导致血海空虚，无血可下；实者多因肝郁气滞、痰湿阻滞、血瘀内停，致使脉道不通，经血不得下行，临床需将辨证与辨病结合，兼顾个体差异。

虚证以“补”为主：肾虚者，需分肾气虚、肾阴虚、肾阳虚论治，肾气虚宜补肾益气、养血调经，方用大补元煎（人参、山药、熟地、杜仲、枸杞、当归、山茱萸、甘草）；肾阴虚宜滋肾益阴、养血调经，方用左归丸（熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝）；肾阳虚宜温肾助阳、养血调经，方用右归丸（熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、杜仲、鹿角胶、当归、附子、肉桂），气血虚弱者，宜补气养血、调经，方用人参养荣汤（人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地、肉桂、黄芪、五味子、远志、陈皮）。

实证以“通”为主：肝气郁结者，宜疏肝解郁、养血调经，方用逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜）；痰湿阻滞者，宜燥湿化痰、活血通经，方用苍附导痰丸（苍术、香附、陈皮、茯苓、胆南星、枳壳、甘草、生姜、神曲）；血瘀者，分寒凝血瘀与气滞血瘀，寒凝血瘀宜温经散寒、活血祛瘀，方用温经汤（吴茱萸、桂枝、当归、川芎、芍药、牡丹皮、阿胶、麦冬、人参、甘草、半夏、生姜）；气滞血瘀宜活血化瘀、理气调经，方用血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草）。

寒热错杂者，需寒热并用，如虚实夹杂者，当攻补兼施，如脾肾阳虚兼痰湿阻滞，宜温肾健脾、化痰通经，方用苓桂术甘汤合苍附导痰丸加减。

调理气血为根本，兼顾气机畅达

气血是月经的物质基础,“气为血之帅，血为气之母”，气血失调是闭经的核心病机之一，治疗中需注重“气行则血行”，补虚不忘理气，泻实兼顾养血。

对于气血虚弱者,单纯补血易致气滞，需在补血方中佐以理气之品，如四物汤（熟地、当归、白芍、川芎）加陈皮、香附，使补而不滞；对于气滞血瘀者，单纯活血易耗伤正气，需在活血方中配伍益气之品，如血府逐瘀汤加黄芪、党参，达到“气行血行，益气活血”之效，气机升降失调亦影响月经，如肝气郁结导致气滞，进而血瘀，需以疏肝理气为先，使气机调畅，血脉通利。

补益脾肾为关键，培元固本

脾为后天之本,气血生化之源；肾为先天之本，主藏精，化生天癸，是月经来潮的根本，脾肾功能失调，则气血生化乏源，天癸衰少，冲任失养，导致闭经。

健脾以助气血生化：脾虚则气血生化不足，常见于气血虚弱证，治疗需健脾益气，如四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）为主方，配伍当归、白芍养血，使脾健血生，饮食调养上，可适当食用山药、莲子、大枣等健脾之品。

补肾以充养天癸：肾虚则精血不足，天癸竭，常见于肾虚证，治疗需补肾填精，如六味地黄丸（熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮）滋肾阴，肾气丸（附子、肉桂、熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮）温肾阳，使肾精充盛，天癸泌至，任通冲盛，临床需注意“阴中求阳”“阳中求阴”，如肾阴虚者在滋阴药中加入少量肉桂、附子以阳中求阴，肾阳虚者在温阳药中加入熟地、山茱萸以阴中求阳。

疏肝理气为要调畅气机

肝主疏泄,调畅气机，与冲任二脉相通，若情志不遂，肝气郁结，气机不畅，则血行受阻，冲脉不通，导致闭经，临床常见月经停闭、胸胁胀痛、烦躁易怒、舌边红苔薄黄、脉弦等症状，治疗需以疏肝解郁为主，方用逍遥散或柴胡疏肝散（柴胡、陈皮、白芍、甘草、川芎、香附、枳壳）。

肝郁日久易化火,出现口苦咽干、面红目赤等肝火症状，需佐以清肝泻火之品，如丹栀逍遥散（逍遥散加丹皮、栀子）；肝郁克脾，导致脾虚痰湿，需配合健脾化痰，如逍遥散合二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草），标本兼顾。

活血化瘀为通经之法，慎用攻伐

血瘀是闭经的常见实证病机,多由寒凝、气滞、痰湿等导致血行不畅，瘀滞冲任，临床常见月经停闭、小腹胀痛拒按、舌紫黯有瘀斑、脉涩等症状，治疗需活血化瘀、通经行血，方用血府逐瘀汤、桃红四物汤（桃仁、红花、当归、生地、川芎、白芍）等。

但活血化瘀需注意“中病即止”，避免久用耗伤气血，尤其对于体虚患者，需配伍益气养血之品，如桃红四物汤加黄芪、党参，达到“祛瘀而不伤正”的效果，对于瘀血重症，如宫腔粘连导致的闭经，可配合外治法，如中药保留灌肠、穴位贴敷，以增强活血通络之效。

兼顾他脏功能，整体调治

闭经虽病位在冲任、胞宫，但与肝、脾、肾功能密切相关，临床需整体调理，兼顾他脏，如“心主神明”，心火下济肾水，心肾不交可导致月经失调，需交通心肾，如天王补心丹（人参、茯苓、丹参、玄参、当归、天冬、麦冬、五味子、酸枣仁、远志、柏子仁、朱砂、桔梗）；“肺主气”，气虚日久可影响肺气宣发，需补益肺气，如补中益气汤（黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）。

分期论治与个体化相结合

中医治疗闭经需结合月经周期分期,调整用药思路：

• 经后期（卵泡期）：以滋肾养血为主，促进卵泡发育，方用归肾丸（熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞、杜仲、菟丝子）加减。
• 经间期（排卵期）：以补肾活血、促排卵为主，方用促排卵汤（当归、赤芍、丹参、红花、香附、菟丝子、枸杞、覆盆子）加减。
• 经前期（黄体期）：以温肾助阳、疏肝理气为主，方用毓麟珠（人参、白术、茯苓、白芍、川芎、炙甘草、当归、熟地、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒）加减。
• 行经期：以活血调经为主，促进经血排出，方用桃红四物汤加减。

同时需结合年龄、体质、病程等因素个体化用药，如青春期少女以肾虚为主，育龄期女性多与肝郁、血瘀相关，围绝经期女性以肾虚为主，兼有肝郁或血瘀。

情志调摄与生活调护辅助治疗

中医认为“情志内伤”是闭经的重要诱因，长期抑郁、焦虑导致肝气郁结，进而影响月经，治疗中需配合情志疏导，鼓励患者保持心情舒畅，避免精神刺激，生活调护上，需规律作息，避免熬夜，适当运动（如八段锦、太极拳），以促进气血运行；饮食有节，气血虚弱者宜食红枣、桂圆、瘦肉等补益之品，痰湿阻滞者宜食薏米、赤小豆等健脾化痰之品，忌食生冷、辛辣、油腻食物。

不同证型闭经的中医治疗简表

相关问答FAQs

问：闭经中医治疗需要多长时间见效？
答：闭经中医治疗的效果因病因、病程、证型及个体差异而异，一般而言，功能性闭经（如肾虚、气血虚弱、肝气郁结）经过1-3个月经周期的规范治疗，可逐渐恢复月经；器质性病变（如多囊卵巢综合征、宫腔粘连）导致的闭经，需结合病因综合治疗，疗程可能延长至3-6个月或更久，治疗期间需定期复诊，根据月经、症状及舌脉变化调整方药，同时保持规律作息与情志舒畅，以提高疗效。

问：闭经期间饮食上有什么禁忌？
答：闭经期间饮食需根据证型调整，总体应避免生冷、辛辣、油腻及刺激性食物，以免损伤脾胃或加重气血瘀滞，具体而言：①肾虚者忌生冷寒凉（如冷饮、西瓜），宜食温补肾阳之品（如核桃、黑豆、羊肉）；②气血虚弱者忌过食生冷、肥甘厚味，宜食健脾益气、养血之品（如红枣、桂圆、山药、瘦肉）；③肝气郁结者忌辛辣、咖啡、浓茶，宜食疏肝理气之品（如陈皮、玫瑰花、芹菜）；④痰湿阻滞者忌油腻、甜腻食物（如肥肉、蛋糕、糖果），宜食健脾化痰之品（如薏米、赤小豆、冬瓜）；⑤血瘀者忌生冷，可适当食用活血化瘀食物（如山楂、黑木耳、红糖），但经期量多者慎用活血之品。