膀胱咳是中医学中一种特殊类型的咳嗽，以咳嗽时小便不自主排出为主要特征，属“咳嗽”“遗尿”范畴，其病位在肺，与膀胱、肾、脾等脏腑功能失调密切相关，多因肺气失宣、膀胱固摄失职所致，中医治疗膀胱咳注重整体辨证，通过调和脏腑、补虚泻实，标本兼治,临床疗效显著。
病因病机
中医认为，肺主气，司呼吸，通调水道，为水之上源；膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉；肾主水，司开阖，与膀胱相表里；脾主运化，为气血生化之源，输布水湿，若外感风邪、内伤饮食或情志失调，导致肺气失宣，气机上逆，可引发咳嗽；若脾肾亏虚、膀胱气化失司，固摄无力，咳嗽时腹压骤增，膀胱约束失职，则发为遗尿，常见病机包括：
- 肺气虚弱：久咳耗气，或素体肺虚，肺气不足，宣降失职，咳嗽无力，气短自汗，膀胱气化失司，故咳而遗尿。
- 肾气不固：年老体弱、房劳过度或久病伤肾，肾气亏虚，膀胱固摄无权，咳嗽时气不摄津，膀胱失约而遗尿。
- 脾虚湿盛：饮食不节、思虑过度伤脾，脾失健运，痰湿内生，上壅于肺致咳，下注膀胱，气化不利，咳则遗尿。
- 肝火犯肺：情志不遂，肝气郁化火，上逆犯肺，肺失清肃而咳，火热伤津，膀胱气化失司，咳则遗尿。
辨证论治
中医治疗膀胱咳强调“辨证施治”，根据患者症状、舌脉等表现，分为不同证型，采用相应治法与方药，以下是常见证型及治疗要点：
| 证型 | 主症 | 治法 | 代表方 | 针灸穴位（主穴） |
|---|---|---|---|---|
| 肺气虚弱 | 咳声低弱，气短乏力，自汗恶风，咳甚遗尿，舌淡苔白，脉弱 | 补肺益气，固涩膀胱 | 补肺汤合缩泉丸 | 肺俞、脾俞、气海、足三里、太渊 |
| 肾气不固 | 咳声无力，腰膝酸软，夜尿频多，咳甚遗尿，舌淡苔白，脉沉弱 | 补肾固摄，温化膀胱 | 金匮肾气丸合桑螵蛸散 | 肾俞、命门、关元、中极、三阴交 |
| 脾虚湿盛 | 咳声重浊，痰多白黏，纳差便溏，咳甚遗尿，舌淡胖苔白腻，脉濡滑 | 健脾化痰，温阳化气 | 参苓白术散合五苓散 | 脾俞、胃俞、中脘、阴陵泉、丰隆 |
| 肝火犯肺 | 咳逆上气，咳时面红，胸胁胀痛，口苦咽干，咳甚遗尿，舌红苔黄，脉弦数 | 清肝泻肺，降气止咳 | 黛蛤散合泻白散 | 肝俞、肺俞、尺泽、太冲、行间 |
其他疗法
- 针灸治疗：除上述主穴外，可配合艾灸关元、气海等穴位，以温阳补气、固摄膀胱；实证用泻法，虚证用补法或平补平泻，每日1次，每次留针30分钟，10次为一疗程。
- 艾灸疗法：对肾气不固、脾虚湿盛者，可艾灸关元、命门、足三里等穴，每穴15-20分钟，每日1次，以温补脾肾、固涩下焦。
- 食疗调理：
- 肺气虚弱：黄芪山药粥（黄芪15g、山药30g、粳米50g），补肺健脾。
- 肾气不固：核桃芡实粥（核桃仁15g、芡实15g、粳米50g），补肾固摄。
- 脾虚湿盛：茯苓山药粥（茯苓15g、山药30g、粳米50g），健脾利湿。
- 推拿按摩：按揉肺俞、脾俞、肾俞、关元等穴位，每穴1-2分钟，每日1次，调和脏腑功能。
护理调摄
- 避免诱因：注意保暖，预防外感；避免剧烈咳嗽、过度劳累及情志刺激。
- 饮食调理：忌生冷、辛辣、油腻之品，戒烟酒；多食健脾补肾、固涩膀胱的食物，如山药、莲子、枸杞、核桃等。
- 起居有常：保证充足睡眠，避免熬夜；适当进行缩肛运动（每日2-3次，每次20-30下），增强膀胱括约肌功能。
- 情绪调节：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁，以免加重肝气郁结或耗伤气血。
相关问答FAQs
问题1：膀胱咳与普通咳嗽有何区别？如何自我初步判断？
解答：普通咳嗽以咳嗽、咳痰为主要表现，而膀胱咳的核心特征是“咳嗽时伴随小便不自主排出”，可伴见气短、腰酸、夜尿频多等症状，自我判断时，若咳嗽后出现尿液点滴或少量溢出，且反复发作，需考虑膀胱咳可能，建议及时就医，通过中医辨证明确证型，避免延误治疗。
问题2：中医治疗膀胱咳多久能见效？日常如何预防复发？
解答：膀胱咳的见效时间与病情轻重、证型及患者体质相关，轻证（如单纯肺气虚弱）经规范治疗1-2周可改善症状，重证（如肾气不固兼夹痰瘀）需1-3个月，预防复发需注意：① 坚持辨证治疗，完成疗程；② 调整生活方式，避免过度劳累、久坐久站；③ 坚持缩肛运动、八段锦等锻炼，增强体质；④ 定期复诊,根据病情调整方案。
