中药材脱肛

脱肛在中医学中属“脱肛”“直肠脱垂”范畴，是指直肠黏膜、直肠全层甚至部分乙状结肠脱出肛门外的一种疾病，可发生于任何年龄，但以儿童、老年人及体弱多病者多见，中医药治疗脱肛注重整体调理，从辨证论治入手，结合内服药物、外治法及生活调摄，疗效显著且副作用小，本文将从病因病机、辨证论治、常用中药材、经典方剂、外治法及护理预防等方面，系统阐述中医药治疗脱肛的理论与实践。

脱肛的中医病因病机

中医认为,脱肛的发生与“虚”“陷”“脱”密切相关，核心病机为脏气虚衰、固摄无力，导致直肠失于提托而脱出，具体可归纳为以下几方面：

1. 气虚下陷：脾胃为后天之本，气生化之源，若素体脾胃虚弱，或久病、久泻、劳倦过度，致中气不足，升举无力，直肠失去气血濡养和固摄，而下垂脱出，此型最为常见，尤其见于儿童久泻、老人产后及体弱者。
2. 脾肾阳虚：肾阳为一身阳气之根，脾阳赖肾阳温煦，若年老体弱、久病伤肾，或房劳过度，致脾肾阳气亏虚，温煦固摄失职，直肠滑脱不收，常伴畏寒肢冷、腰膝酸软等症状。
3. 湿热下注：若饮食不节，过食辛辣肥甘，或湿热内蕴，下迫大肠，致直肠气血瘀滞、筋脉弛纵，湿热与瘀血互结，迫使肛肠外脱，多见于脱肛伴肛周红肿、疼痛者。
4. 气血瘀滞：脱肛日久，气血运行不畅，或复位手法不当，致局部经络瘀阻，肛周筋脉失养，加重脱出，可见脱出物色暗、伴刺痛。

脱肛的辨证论治与常用中药材

中医药治疗脱肛强调“辨证施治”，根据不同证型选用相应药物，以“升提固脱”为核心，兼顾健脾、温肾、清热、化瘀等。

（一）常见证型与治法

1. 气虚下陷证

   • 症状：直肠脱出于肛外，劳则加重，休息后可回纳；伴气短乏力、面色㿠白、纳差便溏、舌淡苔白、脉弱。
   • 治法：补中益气，升阳举陷。
   • 代表方剂：补中益气汤（《脾胃论》）加减。
   • 常用中药材：
     • 黄芪：性微温，味甘，归脾、肺经，为“补气之长”，能大补脾肺之气，升阳举陷，重用（15-30g）为君药。
     • 党参/人参：性平/微温，味甘、微苦，归脾、肺经，补气健脾，助黄芪增强益气之力，党参常用10-15g，虚甚者用人参（3-6g）。
     • 升麻：辛甘微寒，归肺、脾、胃、大肠经，升阳举陷，协黄芪升提下陷之清阳，用量3-6g，防升散太过。
     • 柴胡：苦辛微寒，归肝、胆经，疏肝升阳，与升麻共为“升阳药”，引药上行，用量3-10g。
     • 白术：性温，味甘、苦，归脾、胃经，健脾益气燥湿，助党参、黄芪补气，兼防升药伤阴，常用10g。

2. 脾肾阳虚证

   • 症状：直肠脱出难收，伴腰膝酸软、畏寒肢冷、小便清长、五更泄泻、舌淡胖苔白滑、脉沉细。
   • 治法：温补脾肾，升阳固脱。
   • 代表方剂：真人养脏汤（《太平惠民和剂局方》）合肾气丸（《金匮要略》）加减。
   • 常用中药材：
     • 肉桂：性大热，味辛、甘，归肾、脾、心、肝经，温补肾阳，散寒止痛，常用3-6g，宜后下。
     • 附子：性大热，味辛、甘，归心、肾、脾经，回阳救逆，补火助阳，需先煎1-2小时以减毒，常用6-10g。
     • 诃子：性温，味酸、涩，归肺、大肠、肾经，涩肠固脱，为治久泻脱肛要药，常用6-10g。
     • 肉豆蔻：性温，味辛，归脾、胃、大肠经，温中行气，涩肠止泻，常与诃子配伍，增强固涩之力，常用3-6g。

3. 湿热下注证

   

   • 症状：直肠脱出肛外，黏膜红肿、糜烂、渗液，伴肛门灼热、坠痛，大便黏滞臭秽，舌红苔黄腻，脉滑数。
   • 治法：清热利湿，升提收敛。
   • 代表方剂：葛根芩连汤（《伤寒论》）加减。
   • 常用中药材：
     • 葛根：性凉，味甘、辛，归脾、胃经，解肌退热、升阳止泻，既能清热生津，又能升举清阳，常用10-15g。
     • 黄芩：性寒，味苦，归肺、胆、脾、大肠经，清热燥湿泻火，善清中下焦湿热，常用6-10g。
     • 黄连：性寒，味苦，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经，清热燥湿，泻火解毒，与黄芩共清湿热，用量3-6g，苦寒易伤脾胃，中病即止。
     • 秦皮：性寒，味苦、涩，归肝、胆、大肠经，清热燥湿，收涩止泻，兼能凉血，常用10-15g。

4. 气血瘀滞证

   • 症状：直肠脱出色暗红，伴肛周刺痛、固定不移，舌暗有瘀斑，脉涩。
   • 治法：活血化瘀，升提固脱。
   • 代表方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。
   • 常用中药材：
     • 桃仁：性平，味苦、甘，归心、肝、大肠经，活血祛瘀，润肠通便，常用6-10g，打碎入药。
     • 红花：性温，味辛，归心、肝经，活血通经，祛瘀止痛，与桃仁配伍增强活血之力，用量3-6g。
     • 当归：性温，味甘、辛，归肝、心、脾经，补血活血，润肠通便，为“血中之气药”，常用10-15g。
     • 川芎：性温，味辛，归肝、胆、心包经，活血行气，祛风止痛，协当归增强活血之效，常用6-10g。

外治法与护理预防

除内服药物外,外治法是中医药治疗脱肛的重要补充，可直接作用于局部，促进复位、缓解症状。

（一）外治法

1. 熏洗法

   • 药物组成：苦参30g、五倍子20g、芒硝15g、石榴皮15g、枯矾10g。
   • 操作方法：上药加水2000ml，煎煮20分钟，先熏蒸肛门，待药液温度降至40℃左右时坐浴，每次15-20分钟，每日2次。
   • 功效：清热燥湿、收敛固脱，适用于湿热下注证及各型脱肛的辅助治疗。

2. 敷药法

   • 药物组成：枯矾、冰片、珍珠粉按3:1:1比例研末，或用五倍子散（五倍子、煅龙骨、煅牡蛎各等份研末）。
   • 操作方法：脱出物复位后，取适量药末均匀敷于肛周，纱布覆盖固定，每日1次。
   • 功效：收敛生肌、固涩止脱，适用于各型脱肛脱出后黏膜水肿、渗出者。

3. 针灸疗法

   

   • 主穴：百会（灸法）、长强、足三里、承山。
   • 配穴：气虚加脾俞、胃俞；肾虚加肾俞、命门；湿热加阴陵泉、曲池。
   • 操作方法：百会艾灸15-20分钟（温和灸），其余穴位针刺，平补平法，每日或隔日1次，10次为一疗程。
   • 功效：升阳举陷、健脾补肾，适用于各型脱肛，尤其气虚、肾虚型。

（二）护理与预防

1. 饮食调理：宜食健脾益气、温补脾肾之品，如山药、莲子、薏米、小米、鸡肉、牛肉、桂圆等；忌食辛辣刺激（辣椒、花椒）、生冷寒凉（冰淇淋、苦瓜）及油腻肥甘之品，以免加重湿热或损伤脾胃，便秘者增加膳食纤维（芹菜、香蕉），多饮水；腹泻者少食生冷，可饮小米粥、山药粥。
2. 生活调摄：避免久坐久蹲（每次排便时间不超过5分钟），保持肛门清洁，便后用温水清洗；坚持提肛运动（吸气时肛门上提，呼气时放松，每日2-3次，每次20-30下），增强盆底肌肉力量；儿童应纠正哭闹、便秘习惯，老人避免过度劳累。
3. 情志调畅：气虚者需避免思虑过度耗气，保持心情舒畅，可通过听音乐、散步等方式缓解压力。

脱肛常见证型与中医药治疗对照表

常用治疗脱肛中药材一览表

相关问答FAQs

问题1：中药材治疗脱肛需要多长时间见效？
解答：疗程因病情轻重、体质差异及治疗依从性而异，轻症（Ⅰ度脱肛，黏膜脱出可自行回纳）单纯中药治疗（内服+外治）通常1-2周可见症状改善（脱出频率减少、回纳容易）；中重症（Ⅱ-Ⅲ度脱肛，需手法复位或无法回纳）需综合治疗（内服方剂+针灸+外治），疗程约1-3个月，需坚持用药并配合提肛运动，若治疗2周无改善，或脱出物嵌顿（无法回纳、颜色发紫发黑）、伴剧烈疼痛、出血，需立即就医，避免肠坏死风险。

问题2：脱肛患者使用中药材时有哪些注意事项？
解答：①辨证用药：气虚者忌用苦寒泻下药（如大黄、黄连过量），湿热者忌用温补药（如附子、肉桂过量），需在中医师指导下辨证，避免“虚虚实实”；②避免峻下药：番泻叶、芦荟等峻下通便药可能加重气虚，便秘者宜用火麻仁、郁李仁等润下药，缓泻通便；③外治法操作：熏洗药液温度控制在40℃左右，避免烫伤；敷药前需将脱出直肠复位，保持清洁干燥，防止感染；④饮食配合：服药期间忌生冷、辛辣、油腻，以免影响药效；⑤及时就医：若脱肛合并肛周脓肿、直肠息肉或肿瘤等，需先治疗原发病，单纯中药治疗无效时需结合西医手术（如直肠悬吊固定术）。