中医对疼痛的认识历史悠久，认为疼痛是机体阴阳失衡、气血运行失常的病理反应，其核心病机可概括为“不通则痛”与“不荣则痛”，基于整体观念和辨证论治的思想，中医治疗疼痛形成了系统的治疗原则，旨在通过调节脏腑功能、疏通经络气血、恢复阴阳平衡，达到“通则不痛”“荣则不痛”的治疗目标。
辨证求因，审因论治是核心
中医治疗疼痛首重辨证，通过四诊合参（望、闻、问、切）明确疼痛的病因、病位、性质及邪正盛衰，从而制定针对性治疗方案，疼痛的病因可分为外感与内伤两大类：外感疼痛多因风、寒、湿、热等外邪侵袭，阻滞经络，如风寒头痛、湿热关节痛；内伤疼痛则多由情志失调（如气滞）、饮食劳倦（如脾虚湿困）、跌仆损伤（如血瘀）或正气亏虚（如气血不足）所致，同样是头痛，外感风热者多表现为胀痛、发热、口渴，治以疏风清热；而肝阳上亢者则为跳痛、眩晕、面红，治以平肝潜阳，只有准确辨识病因，才能“审因论治”,避免盲目止痛。
通则不痛，疏通气血经络为要
“不通则痛”是疼痛最核心的病机，指各种病理因素（如寒凝、气滞、血瘀、痰湿）导致经络闭阻、气血运行不畅，不通则痛。“通法”是治疗疼痛的基本原则，具体包括：
- 行气通络：气滞疼痛多表现为胀痛、窜痛，痛无定处，如胁肋胀痛、脘腹痞痛，治以疏肝理气、行气止痛，常用柴胡疏肝散、逍遥散等方，代表药物如柴胡、香附、川芎。
- 活血化瘀：血瘀疼痛多表现为刺痛、固定不移，夜间加重，或有外伤史，如痛经、跌打损伤疼痛，治以活血化瘀、通络止痛，常用桃红四物汤、血府逐瘀汤，代表药物如当归、桃仁、红花、乳香、没药。
- 散寒通络：寒凝疼痛多表现为冷痛、得温则减，遇寒加重，如寒痹关节痛、胃寒疼痛，治以温经散寒、通络止痛，常用当归四逆汤、乌头汤，代表药物如附子、肉桂、细辛、干姜。
- 清热通络：热壅疼痛多表现为灼痛、红肿热痛，得冷则舒，如热痹、肠痈腹痛，治以清热解毒、通络止痛，常用白虎汤、仙方活命饮，代表药物如石膏、黄芩、金银花、连翘。
- 祛湿通络：湿阻疼痛多表现为重着疼痛、酸楚困倦，如着痹、湿困脾胃腹痛，治以健脾祛湿、通络止痛，常用独活寄生汤、平胃散，代表药物如苍术、薏苡仁、独活、威灵仙。
不荣则痛，补养正气为根本
“不荣则痛”指气血阴阳亏虚，脏腑经络失于濡养，导致疼痛多表现为隐痛、空痛、喜按，劳累后加重，如气血两虚头痛、肝肾亏虚腰痛，此时治疗需以“补法”为主，通过补益气血、调养阴阳，使脏腑经络得养，疼痛自消，具体包括：
- 益气养血：气血亏虚疼痛常见于面色苍白、心悸气短、头晕乏力，治以益气养血、荣络止痛，常用八珍汤、归脾汤，代表药物如人参、白术、当归、熟地。
- 滋阴养血：阴虚疼痛多表现为虚烦不眠、五心烦热、盗汗，如阴虚牙痛、腰膝酸软疼痛，治以滋阴降火、养血止痛，常用知柏地黄丸、大补阴丸，代表药物如生地、知母、黄柏、龟甲。
- 温补阳气：阳虚疼痛多表现为畏寒肢冷、面色㿠白、冷痛喜暖，如阳虚腰痛、虚寒腹痛，治以温阳散寒、补火助阳，常用金匮肾气丸、右归丸，代表药物如肉桂、附子、杜仲、淫羊藿。
三因制宜，因时因地因人制宜
中医强调“天人相应”，治疗疼痛需结合季节、地域、个体差异灵活调整：
- 因时制宜：春季多风，疼痛易兼风邪，宜疏风通络；夏季暑热，疼痛多兼湿热，宜清热祛湿；秋季干燥，疼痛易兼津伤，宜养阴润燥；冬季寒盛，疼痛多兼寒凝，宜温经散寒。
- 因地制宜：南方气候潮湿，疼痛多夹湿，宜健脾祛湿；北方气候寒冷，疼痛多夹寒，宜温经散寒；高原干燥，疼痛易伤津，宜养阴生津。
- 因人制宜：体质强壮者，疼痛多实证，治以攻邪；体质虚弱者，疼痛多虚实夹杂，治以攻补兼施；老年人多气血亏虚，疼痛宜补养；儿童为稚阴稚阳之体，用药宜轻灵平和。
标本缓急，急则治标，缓则治本
疼痛治疗需分标本缓急：急性疼痛（如外伤疼痛、剧痛）多为标实，应“急则治标”，以通络止痛为主，迅速缓解症状；慢性疼痛（如虚劳腰痛、久痛入络）多为本虚标实，应“缓则治本”，或标本兼治，在通络止痛的同时补养正气，急性胃脘痛（寒邪客胃）先以高良姜、香附温中散寒止痛治标，缓解后以香砂六君子汤健脾益气治本；慢性腰痛（肾虚夹瘀）则以杜仲、续断补肾，配伍牛膝、桃仁活血化瘀标本同治。
多法联用，综合调理增效
中医治疗疼痛常采用针、灸、药、推拿、外治等多种方法联合应用，以提高疗效：
- 针药结合：针刺可疏通局部经络，如针刺足三里、中脘缓解胃痛；配合中药内服，内外同治。
- 内外同治：内服汤剂调理整体，外用膏药（如麝香止痛膏）、热敷、熏蒸等直接作用于疼痛部位，局部通络止痛。
- 情志调摄：因情志不畅导致的疼痛（如肝郁胁痛），需配合心理疏导，疏肝解郁，避免情绪加重疼痛。
中医疼痛治疗主要原则及临床应用
| 治疗原则 | 核心病机 | 常用治法 | 代表方剂 | 适用疼痛类型 |
|---|---|---|---|---|
| 通则不痛 | 经络闭阻、气血不通 | 行气、活血、散寒、清热、祛湿 | 柴胡疏肝散、桃红四物汤、当归四逆汤 | 气滞胀痛、血瘀刺痛、寒凝冷痛、热灼痛、湿重痛 |
| 不荣则痛 | 气血阴阳亏虚、经络失养 | 益气、养血、滋阴、温阳 | 八珍汤、知柏地黄丸、金匮肾气丸 | 气血虚隐痛、阴虚虚痛、阳虚冷痛 |
| 三因制宜 | 适应自然与个体差异 | 因时、因地、因人调整方药 | 季节加减方、地域化方剂 | 不同季节、地域、体质疼痛 |
| 标本缓急 | 分主次、先后 | 急则治标、缓则治本 | 急用止痛方（如止痛散）、缓用调理方 | 急性剧痛、慢性久痛 |
相关问答FAQs
Q1：中医治疗疼痛为什么强调“通”？“通”的具体方法有哪些？
A：中医认为“不通则痛”是疼痛的核心病机，无论是外邪（风寒湿热）还是内伤（气滞血瘀），最终都会导致经络闭阻、气血运行不畅，引发疼痛。“通”是治疗疼痛的关键。“通”并非单一方法，而是包括行气（疏通气机，如柴胡、香附）、活血（改善血瘀，如当归、红花）、散寒（温通寒凝，如附子、干姜）、清热（清解热壅，如石膏、黄芩）、祛湿（化湿通络，如苍术、薏苡仁）等多种治法，通过消除病理阻滞，恢复气血正常运行，达到“通则不痛”。
Q2：慢性疼痛和急性疼痛的中医治疗原则有何不同？
A：急性疼痛多因外邪侵袭或突发损伤，病机以“不通”为主，属实证，治疗以“急则治标”为主，强调迅速通络止痛，常用行气、活血、散寒、清热等峻猛之法，如外伤疼痛用活血化瘀的桃红四物汤，寒邪腹痛用温中散寒的高良姜汤，慢性疼痛多因久病体虚或邪气久羁，病机以“不荣”为主，或虚实夹杂，治疗以“缓则治本”为主，强调补养气血阴阳，或标本兼治，如肾虚腰痛用补肾强腰的杜仲丸，气虚血瘀疼痛用益气活血的补阳还五汤，疗程较长,注重整体调理。
