肩周串痛是临床常见的肩部病症,以肩部疼痛呈游走性、串走不定，伴肩关节活动受限为主要特征，属中医“痹证”范畴，尤以“行痹”多见，中医认为，肩周串痛多因风、寒、湿邪侵袭肩部经络，或因劳损、气血亏虚导致经络闭阻、气血运行不畅，“不通则痛”或“不荣则痛”，治疗需以“通经络、和气血、祛外邪、补肝肾”为核心原则，通过中药、针灸、推拿等多种疗法综合调理，临床疗效显著。
肩周串痛的中医病因病机
中医对肩周串痛的认识强调“内外合邪”，内因多与年老体虚、气血不足、肝肾亏虚相关：人至中年，气血渐衰，肝肾不足，筋骨失于濡养，易受外邪侵袭；或因久病劳损，耗伤气血，肩部经络失养，不荣则痛，外因则以外邪侵袭为主，风、寒、湿邪乘虚侵入肩部经络，风性“善行而数变”，故疼痛呈串走性；寒性凝滞收引，遇寒痛增；湿性重着黏滞，致肩部酸沉不适，跌仆损伤或劳损致瘀血内停，经络闭阻，亦可发为串痛，表现为痛处固定、夜间加重，病机关键为经络不通、气血失调，治疗需兼顾“祛邪”与“扶正”。
中医治疗方法
（一）中药治疗：分证论治，辨证施治
中药治疗根据患者证型不同,采用“祛风散寒、除湿通络、活血化瘀、益气养血”等法，具体如下：
| 证型 | 主要症状 | 治法 | 代表方剂 | 常用药物 |
|---|---|---|---|---|
| 行痹（风邪为主） | 肩部串痛，痛无定处，游走不定，恶风，遇痛加剧，舌淡苔薄白，脉浮 | 祛风通络，散寒除湿 | 防风汤加减 | 防风、秦艽、葛根、威灵仙、桂枝、当归、甘草、羌活 |
| 痹（寒邪为主） | 肩部疼痛剧烈，痛有定处，遇寒痛增，得热稍缓，昼轻夜重，舌淡苔白，脉弦紧 | 温经散寒，通络止痛 | 乌头汤加减 | 制川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草、桂枝、细辛、干姜 |
| 着痹（湿邪为主） | 肩部酸沉重着，痛有定处，肌肤麻木，阴雨天加重，舌胖苔白腻，脉濡 | 除湿通络，祛风散寒 | 薏苡仁汤加减 | 薏苡仁、苍术、羌活、独活、川芎、当归、桂枝、麻黄 |
| 瘀血痹 | 肩部刺痛拒按，痛处固定，夜间尤甚，舌暗有瘀斑，脉涩 | 活血化瘀，通络止痛 | 身痛逐瘀汤加减 | 秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、牛膝 |
| 气血虚痹 | 肩部酸痛隐作，劳累后加重，伴神疲乏力、心悸气短，舌淡苔白，脉细弱 | 益气养血，舒筋通络 | 黄芪桂枝五物汤加减 | 黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、当归、鸡血藤、桑枝、党参 |
加减应用：风甚者加白芷、防风；寒甚者加附子、细辛；湿甚者加苍术、茯苓；瘀血甚者加土鳖虫、地龙；气血虚甚者加熟地、阿胶，水煎服，每日1剂，分2次早晚温服，7日为1个疗程。
（二）针灸治疗：通经活络，调和气血
针灸通过刺激穴位,疏通肩部经络，调和气血，缓解疼痛，是治疗肩周串痛的核心疗法之一。
选穴原则：以局部取穴为主，配合远端取穴，达到“通则不痛”的目的。
- 局部取穴：肩髃（肩部前方，三角肌上）、肩髎（肩部外侧，肩峰后下）、肩贞（肩部后方，腋后纹头上1寸）、肩前（肩峰前下缘）、阿是穴（压痛点最明显处）。
- 远端取穴：合谷（手背，第一、二掌骨间）、外关（腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间）、足三里（小腿外侧，犊鼻下3寸）、阳陵泉（小腿外侧，腓骨小头前下方）、风池（项部，枕骨下斜方肌上端凹陷处）、血海（大腿内侧，髌底内侧上2寸）。
操作方法：
- 患者取坐位或侧卧位,穴位常规消毒，选用1.5~2.5寸毫针。
- 行痹（风邪为主）：采用浅刺、泻法，配合电针（疏密波，强度以患者耐受为度），留针30分钟，每日或隔日1次。
- 痹（寒邪为主）：采用温针灸，针刺得气后在针柄上插长1.5 cm艾条点燃，每穴灸2壮，或隔姜灸，以局部潮红为度。
- 瘀血痹：在阿是穴、肩髃等穴刺络放血，用三棱针点刺后拔罐，出血3~5 ml，每周1次。
- 气血虚痹：采用补法，轻刺缓进，并加艾条温和灸，每次20分钟。
疗程：10次为1个疗程，疗程间隔3~5日。
（三）推拿治疗：松解粘连，恢复功能
推拿通过手法放松肩部肌肉,松解粘连组织，改善关节活动度，适用于各型肩周串痛，尤其对活动受限明显者效果显著。
基本手法：
- 放松法：患者坐位，医者用滚法、揉法在颈项、肩胛部及上臂操作5~10分钟，重点放松斜方肌、冈上肌、冈下肌、三角肌，力度由轻到重。
- 点穴通络：用拇指点按肩髃、肩髎、肩贞、曲池、合谷等穴，每穴30秒~1分钟，以酸胀为度。
- 松解粘连：对肩周痛点（如喙突、肩峰下滑囊）用弹拨法、拿法，力度以患者能耐受为宜，松解粘连组织。
- 活动关节：医者一手扶患肩，一手握患腕，做肩关节前屈、后伸、外展、旋转等被动运动，幅度由小到大，避免暴力（如“扳法”需在肌肉充分放松后操作）。
- 整理手法：用搓法、抖法放松肩部及上肢，结束治疗。
操作要点：每次治疗20~30分钟，隔日1次，10次为1个疗程，急性期（疼痛剧烈）以轻柔手法为主，避免加重损伤；缓解期可加强松解粘连手法。
（四）其他疗法
- 拔罐疗法：在肩部压痛点或膀胱经（如肺俞、心俞、膈俞）走罐或留罐，留罐10~15分钟，适用于寒湿、瘀血证，可温经散寒、活血通络。
- 中药外敷：当归、川芎、威灵仙、乳香、没药、桂枝各等份，研末后用黄酒或蜂蜜调匀，敷于肩部压痛点，每日1次，每次6~8小时，适用于各型疼痛。
- 小针刀疗法：对肩峰下滑囊、喙肱韧带等粘连部位，小针刀松解术可快速解除粘连，适用于顽固性肩周串痛（需专业医师操作，术后配合功能锻炼）。
- 功能锻炼：治疗期间需配合肩关节功能锻炼，如“爬墙运动”（患侧手指沿墙面缓慢上爬，至疼痛处保持10秒）、“体后拉手”（健手从背后拉患手腕向上提）、“摇臂画圈”（患臂自然下垂，顺时针、逆时针画圈），每日2~3次，每次10~15分钟，循序渐进，避免过度劳累。
调护与预防
- 避风寒：肩部注意保暖，避免空调、风扇直吹，寒冷季节可佩戴护肩。
- 慎劳作：避免长时间提重物、伏案固定姿势，劳逸结合，防止肩部过度劳损。
- 节饮食：气血虚者可食黄芪炖鸡、红枣桂圆汤；寒湿者宜食生姜羊肉汤、薏米粥；忌生冷、油腻及辛辣刺激之品。
- 畅情志：保持心情舒畅，避免肝郁气滞影响气血运行。
- 坚持锻炼：功能锻炼是防止复发、恢复关节功能的关键，需长期坚持。
相关问答FAQs
问题1：肩周串痛是否需要立即封闭针治疗？中医治疗能替代吗？
解答：封闭针（局部激素注射）可通过快速抑制炎症缓解急性期剧痛，但治标不治本，反复使用可能损伤局部组织、导致肌腱脆性增加，中医治疗从整体调节出发，通过祛风散寒、活血通络、益气养血等法，既能缓解疼痛，又能改善肩部血液循环、松解粘连，恢复关节功能，且副作用小，对于急性期剧痛患者，可短期配合封闭针缓解症状，但需结合中药、针灸等中医治疗巩固疗效，避免复发；慢性、反复发作患者建议以中医治疗为主，无需依赖封闭针。
问题2：肩周串痛治疗期间，如何进行功能锻炼？锻炼时疼痛正常吗？
解答：功能锻炼是肩周炎治疗的核心，需遵循“循序渐进、量力而行”原则，常用方法包括：①爬墙运动：面对墙壁，患侧手指沿墙面缓慢上爬，至感觉轻微牵拉痛处保持10~15秒，缓慢放下，每日3组，每组10次；②体后拉手：健手从背后拉住患手腕，逐渐向上提拉，感肩部牵拉后保持10秒，每日3组；③摇臂画圈：站立位，患臂自然下垂，顺时针、逆时针各画圈30次，幅度由小到大，逐渐增加，锻炼时若出现轻微酸胀或牵拉痛属正常，可继续；若出现剧烈疼痛、撕裂感或活动后疼痛持续加重，应立即停止，及时就医，避免暴力导致肩部损伤。
