痈肿是中医外科常见病证,指气血壅滞、热毒蕴结所致肌肤间的急性化脓性疾病，临床以局部红肿热痛、范围边界不清、易肿、易脓、易溃、易敛为特点，中医认为其发病多外感六淫之邪，或情志内伤、饮食不节，导致脏腑功能失调，湿热火毒壅滞肌肤，或营卫不和，邪热结聚，肉腐成脓，治疗上遵循“消、托、补”三大总则，强调辨证论治，内治与外治相结合，注重整体调节与局部处理并重。
病因病机
中医对痈肿的认识源远流长,《黄帝内经》提出“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，奠定了其基本病机，具体病因包括：
- 外感邪毒：外感风热、湿热之邪，侵袭肌肤，郁阻经络，气血凝滞，与邪毒互结而成痈肿，如《外科正宗》云：“痈疽原是火毒生。”
- 情志内伤：情志不畅，肝气郁结，气机失调，郁久化火，火毒循经窜扰，结聚肌肤。
- 饮食不节：过食辛辣厚味、醇酒炙煿，损伤脾胃，运化失常，湿热内生，结聚肌肤而成。
- 正气亏虚：素体虚弱，或久病耗伤气血，卫外不固，邪毒乘虚而入，气血凝滞，肉腐成脓。
病机核心为“湿热火毒壅滞，气血凝滞肉腐”，初期多为实证、热证；成脓期邪热炽盛，肉腐成脓；溃后期则因脓毒外泄，正气耗伤，多见虚证或虚实夹杂证。
中医辨证治疗
痈肿的治疗需根据病程分期（初期、成脓期、溃后期）及辨证结果，分别采用内治与外治相结合的方法，以“消其肿、散其毒、促其脓、复其正”。
（一）内治法
内治法以分期论治为核心,结合辨证选方用药，具体如下表所示：
| 分期 | 辨证分型 | 治法 | 代表方剂 | 常用药物 |
|---|---|---|---|---|
| 初期 | 热毒蕴结（局部红肿热痛，边界不清，伴发热恶寒，口渴，舌红苔黄，脉数） | 清热解毒，活血消肿 | 仙方活命饮、五味消毒饮 | 金银花、连翘、蒲公英、野菊花、赤芍、乳香、没药、当归尾、陈皮、防风、白芷、贝母、天花粉 |
| 火毒炽盛（红肿显著，灼热疼痛，高热烦躁，口渴便秘，舌红绛苔黄燥，脉洪数） | 清热泻火，凉血解毒 | 黄连解毒汤合五味消毒饮 | 黄连、黄芩、黄柏、栀子、金银花、蒲公英、紫花地丁、生地、赤芍、丹皮、大黄（后下） | |
| 成脓期 | 热盛肉腐（肿势高突，疼痛加剧，按之应指，或自溃出脓，脓黄稠，舌红苔黄，脉滑数） | 托毒透脓 | 透脓散 | 生黄芪、当归、穿山甲（炒研）、皂角刺、川芎 |
| 溃后期 | 正虚毒恋（溃后脓液清稀，疮面淡红，久不收口，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱） | 益气养血，托毒生肌 | 托里消毒散、八珍汤 | 黄芪、党参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、金银花、皂角刺、甘草 |
| 气阴两虚（溃后脓液减少，疮面肉芽淡红，伴口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数） | 益气养阴，生肌收口 | 生脉散合沙参麦冬汤 | 太子参、麦冬、五味子、沙参、玉竹、白及、白术、茯苓、甘草 |
（二）外治法
外治法根据病程阶段选择不同方法,以“祛腐生肌、提脓拔毒”为原则，直接作用于病灶，促进局部炎症消散或脓液排出。
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初期（未成脓）：以箍围消肿、清热解毒为主。
- 箍围药：用金黄散、玉露散（芙蓉叶、大黄、黄柏等）或如意金黄散，以蜂蜜、醋或麻油调敷患处，每日1-2次，使肿毒局限。
- 熏洗法：用蒲公英、野菊花、紫花地丁、马齿苋各30g，煎汤熏洗患处，每日2次，适用于红肿热痛明显者。
- 药捻引流：若局部有脓头，可插入提脓药捻（如九一药捻、红升丹药捻），促其早日成脓。
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成脓期（脓已成）：以切开引流、排脓解毒为主。
- 切开排脓：选择脓肿最高、波动最明显处，沿皮纹方向切开，切口足够大（一般大于脓肿直径），以彻底排脓，避免袋脓，若脓腔较深，可置入引流条（如黄纱条、药捻），每日换药1次。
- 提脓祛腐药：用九一丹（熟石膏9份、红升丹1份）、八二丹（熟石膏8份、红升丹2份）撒于疮面，或制成药条插入脓腔，提脓祛腐，促进脓液排出。
-
溃后期（脓已尽）：以生肌收口、敛疮为主。
- 生肌收口药：脓液清稀、腐肉已脱者，用生肌散（象皮、血竭、乳香、没药、冰片等）或生肌玉红膏（当归、白蜡、轻粉、甘草等）外敷，促进肉芽生长。
- 清洁换药：每日用生理盐水或黄连煎液清洗疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，避免感染。
（三）特色疗法
- 火针疗法：适用于痈肿成脓期，用烧红的火针在脓肿中心点刺，使脓液排出，减轻张力，缓解疼痛，同时借火毒之力拔毒外出。
- 艾灸疗法：适用于痈肿初期或溃后期阳虚者，取阿是穴（患处）、足三里、合谷等穴，用艾条悬灸，每次15-20分钟，可温通经络、散寒消肿（热毒炽盛者禁用）。
- 放血疗法：在委中、曲池或痈肿周围点刺放血，每次3-5滴，可泄热解毒、活血消肿，适用于红肿热痛明显者。
调护与预防
- 饮食调护：忌食辛辣刺激、肥甘厚味（如辣椒、羊肉、酒类），以免助热生毒；多食清淡易消化食物，如绿豆汤、冬瓜、苦瓜、梨等，清热解毒；溃后期可适当食用山药、红枣、瘦肉等，益气养血。
- 情志调畅：避免情志抑郁或暴怒，保持心情舒畅，防止肝气郁结加重病情。
- 局部护理：保持疮面清洁干燥，避免搔抓、挤压，防止感染扩散；初期可抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。
- 预防调摄：加强锻炼，增强体质，避免外感邪毒；皮肤破损及时处理，防止邪毒入侵；糖尿病患者需控制血糖，减少痈肿发生风险。
相关问答FAQs
问：痈肿患者饮食上需要注意什么？哪些食物不宜食用？
答：痈肿患者饮食宜清淡、易消化，多食具有清热解毒、凉血消肿作用的食物，如绿豆、冬瓜、丝瓜、苦瓜、梨、西瓜、马齿苋等，可辅助缓解热毒症状，需忌食辛辣刺激（如辣椒、花椒、生姜）、肥甘厚味（如肥肉、油炸食品、奶油）、发物（如羊肉、狗肉、海鲜、香菜）及温补之品（如桂圆、人参），以免助热生毒，加重病情，戒烟限酒，避免咖啡、浓茶等刺激性饮料，保持大便通畅，可减少内热蕴积。
问：中医治疗痈肿时，如何判断是否需要切开引流？切开时有哪些注意事项？
答：中医判断痈肿是否需切开引流，主要依据“脓已成”的指征：局部肿势高突，按之应指（有波动感），疼痛加剧，皮色暗红或光亮，或自溃出脓但引流不畅，伴全身发热、乏力等毒血症状，切开时需注意：① 选择脓肿最高、波动最明显处，沿皮纹方向切开，避免损伤血管、神经；② 切口长度需大于脓肿直径，确保引流通畅，避免形成“袋脓”；③ 脓腔较深者，需置入引流条（如黄纱条、药捻），每日换药，直至脓液排尽；④ 切开后避免挤压患处，防止脓毒扩散；⑤ 溃后期若脓液清稀、腐肉已脱，应停止使用提脓祛腐药，改用生肌收口药，促进愈合。
