热痹是中医痹证的重要类型,以关节或肌肉红肿热痛、得凉则舒、遇热加重为主要特征，多因感受风湿热邪，或风寒湿痹日久化热，导致湿热蕴结、气血痹阻而成，其治疗以清热通络、祛风除湿为基本原则，需结合辨证分型施治，同时配合针灸、外治等综合疗法，以缓解疼痛、改善关节功能。
病因病机
热痹的发病外因感受风湿热之邪,或风寒湿邪郁久化热；内责于素体阳盛或阴虚有热，湿热内蕴，病机关键为湿热流注经络关节，气血运行不畅，不通则痛；热邪灼伤津液，可见关节红肿、口渴、尿黄等症，病位在经络关节，与肝、脾、肾等脏相关，病程日久可耗伤气阴，形成虚实夹杂之证。
辨证分型与治疗
热痹临床常见风湿热痹、湿热痹阻、热毒炽盛三型，治疗需分型论治，随证加减，具体如下表所示：
| 证型 | 主要症状 | 治法 | 代表方剂 | 常用药 |
|---|---|---|---|---|
| 风湿热痹 | 关节游走性红肿热痛，恶风发热，口渴烦闷，舌红苔薄黄，脉浮数 | 疏风清热、通络止痛 | 白虎加桂枝汤合宣痹散 | 生石膏、知母、桂枝、忍冬藤、络石藤、防己、秦艽、威灵仙 |
| 湿热痹阻 | 关节红肿灼痛，固定不移，晨僵，肢体困重，口黏不渴，舌红苔黄腻，脉滑数 | 清热利湿、通络除痹 | 四妙丸合二妙丸加减 | 黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、土茯苓、萆薢、蚕砂、木瓜 |
| 热毒炽盛 | 关节红肿剧痛，皮色发亮，触之灼热，壮热烦渴，甚则关节变形，舌红绛苔黄燥，脉洪数 | 清热解毒、凉血通络 | 五味消毒饮合犀黄丸加减 | 金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、生地、赤芍、丹皮、水牛角、全蝎、蜈蚣 |
中药治疗
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内服方药：以清热通络为核心，根据兼夹邪气不同配伍祛风、除湿、解毒之品，如风湿热痹重用生石膏、知母清气分热，配桂枝通阳化气；湿热痹阻重用黄柏、苍术燥湿，加薏苡仁、土茯苓利湿泄浊；热毒炽盛则用金银花、连翘、蒲公英清热解毒，配水牛角、生地凉血护阴，关节肿痛甚者，加全蝎、蜈蚣、地龙搜风通络；热伤阴津者，加麦冬、石斛、玄参养阴生津。
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中成药：可选用四妙丸（清热利湿）、湿热痹颗粒（清热通络、祛风除湿）、新癀片（清热解毒、活血化瘀）等，需根据证型选用，如湿热痹阻型适用四妙丸，热毒炽盛型适用新癀片。
针灸治疗
针灸以“通则不痛”为原则，取局部穴位与远端穴位配合，清热泻火、疏通经络，主穴取阿是穴（病变关节压痛点）、合谷、曲池、阳陵泉、足三里；配穴：发热加大椎、曲池（点刺放血）；红肿太冲、血海；关节僵硬加肾俞、脾俞，操作常规用泻法，每日或隔日1次，每次留针20-30分钟，急性期可配合放血疗法，在红肿关节周围点刺少量血液，以泄热毒。
其他疗法
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中药外治：用金黄膏、四黄散（大黄、黄柏、黄芩、黄连）调敷患处，清热消肿；或用忍冬藤、络石藤、海桐皮、伸筋草各30g，煎汤熏洗患处，每日1-2次，适用于关节红肿热痛明显者。
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饮食调理：宜食清淡、清热利湿之品，如绿豆、冬瓜、薏苡仁、苦瓜、丝瓜等；忌辛辣刺激（辣椒、生姜）、肥甘厚味（羊肉、火锅）及温热性食物（荔枝、龙眼），以免助热生湿。
相关问答FAQs
Q1：热痹患者生活中需要注意什么？
A：热痹患者需注意防潮保暖，避免居住环境潮湿或长时间接触冷水；急性期关节红肿热痛时，应减少活动，适当抬高患肢，避免负重；饮食上严格忌口，忌辛辣、油腻、海鲜及烟酒，多饮水，促进湿热排泄；保持心情舒畅，避免情绪激动化火伤阴；缓解期可适当进行关节功能锻炼，如太极拳、八段锦，以增强体质，防止关节僵硬变形。
Q2：热痹西药治疗与中医治疗如何结合？
A：热痹急性期西药常用非甾体抗炎药（如塞来昔布、双氯芬酸钠）控制疼痛和炎症，糖皮质激素（如泼尼松）用于症状严重者，此时可配合中医清热通络中药（如四妙丸、白虎加桂枝汤），减少西药用量及副作用；慢性期若西药效果不佳，或出现胃肠道反应、肝肾功能损害时，以中医辨证论治为主，配合针灸、外治法改善关节功能，需注意，中西药联用应间隔1-2小时，避免药物相互作用，具体方案需在医生指导下制定。
