柿蒂粉药材的功效、适用人群及使用禁忌有哪些？

柿蒂粉药材为柿树科植物柿的干燥宿萼经粉碎加工而成的细粉，临床常用于呃逆等多种病症，其应用历史悠久，资源丰富，具有明确的药理活性和临床价值，以下从来源、性状、炮制、性味归经、功效主治、化学成分、药理作用、临床应用、用法用量、使用注意、质量标准、储存方法及现代研究等方面进行详细介绍。

来源与植物形态

柿蒂粉的原药材柿蒂，来源于柿树科植物柿（Diospyros kaki Thunb.）的干燥宿萼，柿为落叶乔木，高可达15米，树皮灰褐色，呈片状剥落；叶纸质，卵状至卵状椭圆形，全缘，表面深绿色，有光泽；花黄白色，雌雄异株或同株；浆果卵球形或扁球形，熟时橙红色或橙黄色，秋季果实成熟时采摘，食用柿子后收集宿萼，洗净，晒干或烘干，即得生柿蒂，经粉碎、过筛（80-100目）制成柿蒂粉。

性状鉴别

• 原药材：宿萼呈扁圆形，直径1.5-3cm，中央有果柄脱落痕或残存果柄，基部有果梗连接痕，表面红棕色、棕褐色或黄褐色，有网状皱纹，边缘4裂，裂片宽三角形，多反卷，质硬而脆，断面黄白色或棕褐色，气微，味涩。
• 柿蒂粉：为黄棕色至红棕色的细粉，手捻有颗粒感，气微，味涩，显微可见纤维（成束或散在，壁厚，木化）、石细胞（类方形、类圆形或长方形，壁厚，纹孔明显）、导管（网纹、螺纹）、草酸钙方晶（存在于薄壁细胞中）及淀粉粒（较少，单粒或复粒）。

炮制方法

柿蒂的炮制方法主要有生用和炒炭用两种：

• 生柿蒂：取原药材，除去杂质，洗净，干燥，粉碎成粉，长于降逆止呃，临床多用于呃逆初起、实证呃逆。
• 柿蒂炭：取净柿蒂，置炒制容器内，用武火加热，炒至表面焦黑色、内部焦褐色（存性），喷淋少许清水，灭尽火星，取出晾干，粉碎成粉，炒炭后收敛止血作用增强，多用于呃逆兼有出血倾向者。

性味归经

根据《中国药典》及历代本草记载，柿蒂味苦、涩，性平；归胃经，苦能降泄，涩能收敛，平则无偏，故以降逆止呃为主要功效,兼有收敛止血之效。

功效主治

• 核心功效：降逆止呃。
• 主治病症：
  1. 呃逆：各种原因引起的呃逆，如胃寒呃逆（呃声沉缓、得热则减）、胃热呃逆（呃声洪亮、口臭烦渴）、脾胃虚弱呃逆（呃声低弱、气不续接），以及顽固性呃逆（如肿瘤、化疗、术后等所致）。
  2. 其他：部分医籍记载其可用于久泻、久痢、脱肛等，因涩肠止泻之功，但现代临床较少应用，多以呃逆为主。

化学成分

柿蒂的化学成分复杂，主要包括以下几类：

药理作用

现代药理学研究表明，柿蒂具有多方面的药理活性，为其临床应用提供了科学依据：

1. 抑制呃逆反射：柿蒂中的琥珀酸、齐墩果酸等成分可通过抑制延髓呃逆中枢或调节膈神经兴奋性，抑制呃逆反射，这是其止呃的核心机制，动物实验显示，柿蒂提取物能显著缩短呃逆持续时间，减少发作频率。
2. 调节胃肠功能：黄酮类和有机酸成分可增强胃肠平滑肌张力，促进胃排空，缓解胃肠胀气；同时能抑制胃肠蠕动亢进，对消化不良、功能性胃病所致的呃逆有效。
3. 抗炎与抗氧化：齐墩果酸、槲皮素等具有显著抗炎作用，可抑制炎症因子释放；同时清除自由基，减轻氧化应激损伤，对胃黏膜损伤有保护作用，适用于胃炎、胃溃疡伴呃逆者。
4. 抗菌与收敛：鞣质类成分可抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等病原菌，减少胃肠感染；同时与黏膜蛋白结合形成保护膜，缓解黏膜刺激，辅助止泻、止血。
5. 其他作用：部分研究发现，柿蒂提取物具有镇静、降压、降血脂作用，但其止呃功效仍是研究重点。

临床应用

柿蒂粉在临床主要用于治疗呃逆，可单用或配伍其他药物：

• 单用：柿蒂粉10g，温水冲服，适用于轻症呃逆。
• 配伍应用：
  • 胃寒呃逆：配生姜、丁香（如《济生方》柿蒂汤），柿蒂粉6g，生姜3片，丁香3g，煎汤服，温中散寒止呃。
  • 胃热呃逆：配竹茹、芦根，柿蒂粉6g，竹茹10g，芦根15g，清热降逆止呃。
  • 脾胃虚弱呃逆：配党参、白术，柿蒂粉6g，党参15g，白术10g，健脾益气止呃。
• 现代制剂：部分中成药含柿蒂，如“柿蒂止呃颗粒”“复方柿蒂胶囊”等，用于顽固性呃逆。

用法用量

• 内服：煎汤，6-10g（相当于柿蒂粉3-6g）；或入丸散，每次1-3g。
• 外用：研末撒于患处，或调敷，较少用。
• 注意：呃逆急性发作时可顿服，慢性呃逆需分次服用，疗程一般3-7天，无效需就医。

使用注意

1. 禁忌人群：孕妇慎用（因涩性可能致便秘）；体质虚弱、大便干结者不宜长期服用；对柿蒂过敏者禁用。
2. 配伍禁忌：不宜与辛辣刺激、油腻食物同服，以免影响药效；不宜与强效泻药同用，以免加重腹泻。
3. 不良反应：常规剂量安全，过量可能引起恶心、腹胀，需立即停药并对症处理。

质量标准

根据《中国药典》（2020年版）一部，柿蒂的质量标准包括：

• 性状：符合原药材描述，宿萼完整，色棕褐，无霉变。
• 鉴别：显微可见纤维、石细胞、导管；薄层色谱可检出齐墩果酸、熊果酸。
• 检查：水分不得过12.0%，总灰分不得过10.0%，酸不溶性灰分不得过3.0%。
• 浸出物：热浸法测定，水溶性浸出物不得少于15.0%。
• 含量测定：按干燥品计算，含齐墩果酸（C₃₀H₄₈O₃）不得少于0.10%。

储存方法

柿蒂粉应储存于阴凉、干燥、通风处，温度不超过30℃，相对湿度不超过70%；密封保存，防潮、防蛀、防霉；避免与有毒、有害物质混放,保质期一般为24个月。

现代研究进展

近年来，对柿蒂的研究不断深入，主要集中在以下方面：

1. 提取工艺优化：采用超临界CO₂萃取、超声辅助提取等技术提高有效成分（如三萜、黄酮）的提取率，为制剂开发提供原料。
2. 有效成分分离鉴定：通过色谱-质谱联用等技术分离鉴定新成分，阐明其止呃物质基础，如发现柿蒂中的多酚类成分具有显著抑制膈肌痉挛作用。
3. 临床应用拓展：除呃逆外，研究探索柿蒂在化疗后恶心呕吐、功能性胃肠病、焦虑相关胃肠症状等领域的应用，取得一定进展。
4. 安全性评价：通过急性毒性、长期毒性实验，证实柿蒂粉在常规剂量下安全性高，为临床合理用药提供依据。

相关问答FAQs

Q1：柿蒂粉和柿饼上的白霜是同一种东西吗？可以互相替代使用吗？
A1：柿蒂粉和柿饼白霜并非同一种物质，柿蒂粉是柿树宿萼（即柿子与果柄连接处的“盖子”）的加工品，主要功效为降逆止呃；柿饼白霜是柿子果肉在晾晒过程中析出的甘露醇、葡萄糖等成分，主要功效为润肺止咳、生津止渴，两者来源、成分、功效均不同，不可互相替代，柿蒂粉需在中医师指导下用于呃逆，而柿饼白霜可作为日常食疗用于肺燥咳嗽、口干咽痛。

Q2：柿蒂粉治疗呃逆多久见效？如果服用3天无效怎么办？
A2：柿蒂粉起效时间因呃逆病因、病情轻重及个体差异而异，一般而言，轻症呃逆（如饮食不当、短暂情绪刺激所致）服用30分钟-2小时即可缓解；顽固性呃逆（如肿瘤、术后、神经功能紊乱所致）可能需连续服用2-3天起效，若服用3天后呃逆症状无改善，或加重、出现其他不适（如腹痛、呕吐、便血等），需立即停药并就医，明确呃逆病因（如膈肌病变、中枢神经疾病等）,避免延误病情。