痞，中医病证名，指胸脘或腹部痞塞不通，按之柔软，无结块，常伴嗳气、纳差、腹胀等症状，是脾胃气机升降失常的常见表现，其核心病机为中焦气机阻滞，可因饮食、情志、外邪、正虚等多种因素引发，临床需辨证论治，结合针灸、推拿等综合疗法,并注重调护预防以巩固疗效。
痞的病因病机
痞的发生责之于脾胃功能失调，中焦气机升降失司，具体病因包括：
- 饮食不节：暴饮暴食，过食生冷、油腻、辛辣之品，损伤脾胃，运化失职，食滞中焦，气机阻滞，致“食痞”；或嗜好烟酒，湿热内生，蕴结中焦。
- 情志失调：忧思恼怒，肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，气机升降失调，形成“肝脾不和痞”；或气郁化火，灼伤胃阴，致“胃热痞”。
- 外邪犯胃：外感风寒湿热之邪，内犯脾胃，脾胃气机受阻，如《伤寒论》所言“太阳病，外证未解，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬”。
- 脾胃虚弱：素体脾胃虚弱，或久病伤脾，中焦虚寒，运化无力；或胃阴不足，失于濡养，均可致中焦气机痞塞，形成“虚痞”。
痞的辨证论治
痞的辨证需分虚实，实证多因食滞、痰湿、肝郁等导致气机阻滞，虚证多因脾胃虚弱、胃阴不足致气机失养，具体证型、治法、方药如下表：
| 证型 | 主要症状 | 治法 | 代表方药 |
|---|---|---|---|
| 饮食停滞 | 脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶心呕吐，大便臭秽或便秘，舌苔厚腻，脉滑 | 消食导滞，和胃降逆 | 保和丸加减：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘 |
| 痰湿中阻 | 脘痞胸闷，恶心呕吐，痰多黏腻，头身困重，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑 | 燥湿化痰，理气和中 | 二陈平胃散加减：半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、甘草、生姜 |
| 肝胃郁热 | 脘痞灼热，烦躁易怒，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数 | 疏肝泄热，和胃消痞 | 越鞠丸合丹栀逍遥散加减：香附、川芎、栀子、丹皮、柴胡、白芍、当归、黄连 |
| 脾胃虚弱 | 脘痞隐隐，喜温喜按，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉弱 | 健脾益气，升清降浊 | 香砂六君子汤加减：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜、大枣 |
| 胃阴不足 | 脘痞嘈杂，饥不欲食，口干咽燥，大便干结，舌红少津，脉细数 | 养阴益胃，和中消痞 | 沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、扁豆、甘草、白芍、石斛 |
其他中医治疗方法
除内服药物外，痞的治疗还可结合针灸、推拿、穴位贴敷等外治法，以疏通气机、调和脾胃。
-
针灸：
- 主穴：中脘（胃募穴，调理中焦气机）、足三里（胃经合穴，健脾和胃）、内关（宽胸理气，和胃降逆）。
- 配穴：饮食停滞配梁门、天枢（消食导滞）；痰湿中阻配丰隆、阴陵泉（化痰祛湿）；肝胃郁热配期门、内庭（疏肝泄热）；脾胃虚弱配脾俞、胃俞（健脾益气）；胃阴不足配三阴交、太溪（养阴益胃）。
- 操作：毫针常规刺法，实证用泻法，虚证用补法，每日1次，每次留针30分钟，10次为1疗程。
-
推拿：
患者仰卧，医者用掌摩法顺时针摩腹5分钟，以透热为度；按揉中脘、足三里、内关各1分钟，以酸胀为度；再点按脾俞、胃俞，拿捏肩井，最后用捏脊法自下而上捏脊3-5遍，以调和脾胃功能。 -
穴位贴敷：
取丁香、吴茱萸各等份，研末，用姜汁调成糊状，贴敷于神阙穴（肚脐），每日1次，每次4-6小时，适用于脾胃虚寒型痞，可温中散寒、消痞止痛。
调护与预防
痞的康复需注重日常调护，以“三分治、七分养”为原则：
- 饮食调理：忌生冷、油腻、辛辣及过甜食物，避免暴饮暴食，宜少食多餐，常食小米粥、山药、南瓜等健脾易消化食物。
- 情志调节：保持心情舒畅，避免忧思恼怒，可通过听音乐、散步、练八段锦等方式缓解不良情绪，防止肝气郁结。
- 起居有常：规律作息，避免过度劳累，保证充足睡眠，适当运动如慢跑、太极拳，以促进脾胃运化。
相关问答FAQs
痞和胃胀有什么区别？
答：痞与胃胀均属脾胃气机不畅表现，但痞以“胸脘痞塞不通、按之柔软、无结块”为特点，常伴嗳气、纳差，无明显胀痛；胃胀则以“腹部胀满、胀痛明显”为主，或有形积聚，按之有张力或可触及包块，痞病位多在中焦脾胃，核心病机是气机阻滞；胃胀可涉及肝、肠等多脏腑，常兼食积、痰湿、血瘀等实邪，胀痛程度较痞更甚。
痞的中医治疗需要多长时间见效？
答：痞的见效时间与病情轻重、证型及患者体质相关，实证痞（如饮食停滞、痰湿中阻）若辨证准确，治疗得当，3-5天可缓解症状；虚证痞（如脾胃虚弱、胃阴不足）因病程较长，需调理脾胃功能，通常1-2周可见明显改善，部分患者需坚持治疗2-4周才能稳定疗效，建议患者遵医嘱用药，同时配合饮食、情志调护,以促进康复。
