昏迷在中医学中属“神昏”“昏愦”“不知人”等范畴，是以意识丧失、昏不知人、甚至目闭口开、手撒肢冷为主要表现的急危重症，其核心病机为“神明失用”，病位在心脑，与肝、肾、肺、脾等脏腑功能失调密切相关，中医治疗昏迷强调“急则治标、缓则治本”，通过辨证论治，结合针灸、外治等多种手段，醒脑开窍、固脱救逆，改善患者意识状态,促进苏醒。
昏迷的病因病机
昏迷的病因复杂，可概括为外感与内伤两大类，外感多因温热疫毒之邪侵袭，热毒炽盛，内陷心包，蒙蔽神明；或湿热秽浊之邪阻遏气机，上蒙清窍，内伤则多因脏腑功能失调，痰浊、瘀血内生，阻塞脑窍；或气血逆乱，气血上冲，扰乱神明；或久病正虚，气衰血脱，神明失养，外伤（如颅脑损伤）、中毒（如药毒、食物毒）等亦可导致神明失用,发为昏迷。
辨证论治
临床需根据昏迷患者的伴随症状、舌脉表现，辨闭证与脱证，闭证属实，多见神昏烦躁、牙关紧闭、两手握固、面赤气粗、苔黄腻或黄燥、脉弦滑数等；脱证属虚，多见神昏不省、目合口开、手撒肢冷、冷汗淋漓、气息微弱、舌淡苔白、脉微欲绝等,具体分证论治如下表：
| 证型 | 主症 | 治法 | 代表方剂 | 针灸穴位（主穴） |
|---|---|---|---|---|
| 热闭（阳闭） | 神昏谵语，高热烦躁，面红目赤，抽搐，牙关紧闭，气粗口臭，舌红苔黄燥，脉弦数 | 清热开窍，凉血解毒 | 安宫牛黄丸、清开灵注射液 | 水沟、百会、十宣、曲池、合谷、太冲（泻法） |
| 痰蒙（阴闭） | 神昏痰壅，喉中痰鸣，胸闷气促，面白唇暗，苔白腻，脉滑或沉缓 | 豁痰开窍，化浊醒神 | 至宝丹、温胆汤加石菖蒲 | 丰隆、中脘、内关、神门、阴陵泉（平补平泻） |
| 瘀阻窍闭 | 昏迷日久，头痛如刺，固定不移，唇甲青紫，舌紫暗有瘀斑，脉涩 | 活血化瘀，开窍通络 | 通窍活血汤、血府逐瘀汤 | 百会、太阳、合谷、太冲、血海（泻法） |
| 气脱 | 神昏不省，目合口开，手撒肢软，气短息微，汗出不止，舌淡苔白，脉微弱 | 益气固脱 | 独参汤、生脉散 | 关元、气海、足三里、百会、神阙（灸法） |
| 阳脱 | 昏迷，四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，呼吸微弱，脉微欲绝 | 回阳救逆 | 参附汤、四逆汤 | 关元、神阙（隔盐灸）、百会、涌泉（补法） |
| 阴竭 | 神昏躁扰不宁，皮肤干皱，目眶深陷，唇舌干燥，舌红少苔或无苔，脉细数欲绝 | 救阴敛阳，益气固脱 | 生脉散、增液承气汤 | 太溪、三阴交、复溜、关元（补法） |
中医治疗方法
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中药内服与灌肠：闭证以开窍醒神为主，热闭用安宫牛黄丸（化服或鼻饲），痰蒙用至宝丹（化服），瘀阻用通窍活血汤（鼻饲）；脱证以固脱救逆为主，气脱用独参汤（浓煎频服），阳脱用参附汤（鼻饲），阴竭用生脉散合增液承气汤（鼻饲或灌肠），对于吞咽障碍者，可采用中药灌肠给药，如大黄、芒硝、枳实通腑泄热，或人参、附子回阳救逆。
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针灸治疗：体针是昏迷的重要辅助疗法，闭证多取督脉及手厥阴心包经穴位，如水沟、百会、十宣点刺放血以开窍醒神；脱证多任督二经及背俞穴，如关元、气海、神阙隔盐灸以回阳固脱，头针取顶中线、额中线，沿头皮斜刺，快速捻转2-3分钟，每日1-2次,促进脑功能恢复。
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外治法：通关散（细辛、皂角、薄荷）少许吹鼻取嚏，用于闭证神昏者；醒脑静注射液（麝香、郁金、冰片等）肌注或静滴，适用于各型昏迷；中药贴敷如吴茱萸研末醋调贴涌泉穴，引火下行，适用于热闭；或附子、干姜研末贴关元、气海，温阳救逆,适用于阳脱。
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护理调摄：保持患者呼吸道通畅，定时翻身拍背，预防肺部感染；取侧卧位，防止舌后坠或痰液阻塞；密切观察生命体征，记录神志、瞳孔、尿量变化；情志护理避免噪音刺激，保持环境安静,必要时使用床档防止坠床。
相关问答FAQs
Q1：昏迷患者中医治疗多久能见效？
A1：昏迷患者中医治疗见效时间因病因、证型及病情轻重而异，一般而言，闭证患者若辨证准确，治疗及时（如热闭用安宫牛黄丸后2-4小时可见神志改善），数日内可逐渐苏醒；脱证患者病情危重，需立即回阳救逆，若正气尚存，治疗后1-3天可见生命体征稳定，神志转清；若病程较长、合并多器官功能障碍，则需综合治疗1-2周甚至更长时间，需强调，昏迷治疗需中西医结合，及时处理原发病（如脑出血、感染等），中医治疗作为重要手段，可提高苏醒率、减少后遗症。
Q2：昏迷患者能同时用中医和西医治疗吗？
A2：可以，且多数情况下中西医结合治疗昏迷效果更佳，西医通过生命支持（如呼吸机、脱水降颅压）、抗感染、纠正水电解质紊乱等措施稳定病情；中医则根据辨证结果，针对“神明失用”的核心病机，通过开窍醒神、固脱救逆、通腑泄浊等方法改善脑循环、促进意识恢复，脑出血昏迷患者，西医可控制出血、降低颅内压，中医早期用通窍活血汤化瘀止血，后期用补阳还五汤益气活血；感染性休克昏迷患者，西医抗休克、抗感染，中医用参附汤回阳救逆，生脉散益气养阴，两者优势互补，可降低病死率，减少并发症，但需在专业医师指导下进行,避免药物冲突或过量。
