中医治疗呕吐

中医治疗呕吐历史悠久,早在《黄帝内经》中就有“诸逆冲上，皆属于火”“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”等论述，明确了呕吐的基本病机为胃失和降、胃气上逆，中医认为，呕吐的病因复杂，外感六淫、内伤七情、饮食不节、脏腑功能失调等均可引发，治疗时强调辨证论治，通过调和脾胃、降逆止呕，达到标本兼治的效果。

中医对呕吐的病因病机认识

呕吐的病位在胃,与肝、脾关系密切，胃主受纳腐熟，以降为和；脾主运化，为胃行其津液；肝主疏泄，调畅气机，若各种因素导致胃失和降、气机上逆，即可发为呕吐，具体病因病机可概括为以下几类：

外邪犯胃

外感六淫之邪,如风寒、暑湿、秽浊之气，侵袭胃腑，使胃气失和，气机上逆而呕吐，如《伤寒论》中“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之，则愈”，即论述外邪入里化热，影响胃气降逆所致的呕吐。

饮食停滞

暴饮暴食,或过食生冷、油腻、不洁食物，损伤脾胃，食滞中焦，胃气壅滞，上逆而吐。《景岳全书·呕吐》指出：“凡邪在胃脘，皆能致吐……惟食滞一证，最为常见。”食滞呕吐常伴有脘腹胀满、嗳腐吞酸等症状。

痰饮内阻

脾失健运,聚湿生痰，或痰饮中阻，胃气不降，痰随气升而呕吐，如《金匮要略》中“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”，即论痰饮内停所致的呕吐。

肝气犯胃

情志不畅,肝失疏泄，横逆犯胃，胃气上逆而吐，如《丹溪心法·呕吐》曰：“呕吐属长夏湿土用事之月，或遇燥火时，呕吐之物，酸水、黄水、青绿水，皆热也；若呕吐酸水，如醋浆，肝旺也。”肝气犯胃呕吐常因情绪波动诱发，伴有嗳气、胸胁胀痛等。

脾胃虚寒

素体脾胃虚弱,或久病耗伤中阳，胃失温煦，寒气凝滞，胃气上逆而吐，如《圣济总录·呕吐》指出：“脾胃虚寒，不能消化谷食，饮食不化，如米泔色，或朝食暮吐，暮食朝吐，名曰胃反。”

胃阴不足

热病之后,或久呕伤阴，或过食辛辣燥热之品，耗伤胃阴，胃失濡养，胃气上逆而干呕呃逆，如《温病条辨》中“阳明温病，舌黄燥，肉色绛，不渴者，邪在血分，清营汤主之”，虽论温病，但也提示胃阴不足可致呕逆。

中医辨证论治

中医治疗呕吐的核心是“辨证论治”，根据病因、症状、舌脉等分为不同证型，分别采用相应治法，常见证型及治法如下：

实证呕吐

（1）寒邪客胃证

• 症状：呕吐清水或食物，发病突然，畏寒喜暖，胸脘痞闷，头身疼痛，舌苔白腻，脉浮紧。
• 治法：疏风散寒，和胃降逆。
• 代表方剂：藿香正气散加减（藿香、紫苏、白芷、厚朴、半夏、陈皮、大腹皮、甘草等），若兼见脘腹疼痛，可加干姜、高良姜温中散寒。

（2）食滞内停证

• 症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，吐后症状减轻，大便或溲臭，舌苔厚腻，脉滑实。
• 治法：消食化滞，和胃降逆。
• 代表方剂：保和丸加减（山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘等），若食积化热，可加黄连、黄芩清热。

（3）痰饮内阻证

• 症状：呕吐痰涎，胸脘痞闷，不思饮食，心悸眩晕，舌苔白腻，脉滑。
• 治法：化痰降逆，和胃止呕。
• 代表方剂：小半夏加茯苓汤（半夏、生姜、茯苓）或二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）加减，若痰湿化热，可加竹茹、黄连清热化痰。

（4）肝气犯胃证

• 症状：呕吐频繁，嗳气频繁，胸胁胀痛，每因情志不畅诱发，舌边红，苔薄白，脉弦。
• 治法：疏肝理气，和胃降逆。
• 代表方剂：半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶）或柴胡疏肝散（柴胡、白芍、陈皮、甘草、川芎、香附、枳壳）加减，若肝郁化火，可加黄连、山栀子清肝泻火。

虚证呕吐

（1）脾胃气虚证

• 症状：呕吐时作时止，面色萎黄，倦怠乏力，纳差便溏，舌淡苔白，脉弱。
• 治法：健脾益气，和胃降逆。
• 代表方剂：香砂六君子汤（人参、白术、茯苓、甘草、木香、砂仁、半夏、陈皮）加减，若中寒偏甚，可加干姜、吴茱萸温中散寒。

（2）胃阴不足证

• 症状：干呕呃逆，口燥咽干，饥不欲食，或胃脘灼痛，舌红少津，少苔，脉细数。
• 治法：滋养胃阴，降逆止呕。
• 代表方剂：麦门冬汤（麦冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣）或沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草）加减，若兼气虚，可加太子参、山药益气养阴。

常用方剂及功效（表格）

其他中医治疗方法

针灸疗法

针灸是治疗呕吐的重要辅助手段,常用穴位包括：

• 主穴：内关（宁心安神、和胃降逆）、足三里（调理脾胃、扶正祛邪）、中脘（和胃健脾、理气止痛）。
• 配穴：寒邪犯胃加灸胃俞、梁丘；食滞加下脘、天枢；肝气犯胃加太冲、期门；脾胃虚加脾俞、胃俞，实证用泻法，虚证用补法或平补平泻，寒证可配合艾灸。

穴位贴敷

用吴茱萸、生姜、丁香等研末，用醋或蜂蜜调成糊状，贴敷于肚脐（神阙穴）或内关穴，通过药物渗透和穴位刺激达到温中散寒、降逆止呕的作用，适用于寒性呕吐或虚寒性呕吐。

推拿按摩

按揉内关穴、中脘穴，顺时针摩腹，点按足三里，可调和脾胃、降逆止呕，操作时手法宜轻柔，避免加重刺激。

调护与预防

1. 饮食调护：饮食宜清淡、易消化，忌生冷、油腻、辛辣、甜腻食物，少食多餐，避免暴饮暴食，呕吐严重者暂禁食，给予淡盐水或米汤养胃。
2. 情志调摄：保持心情舒畅，避免恼怒、抑郁等不良情绪刺激，尤其对肝气犯胃型呕吐患者，需注重情志疏导。
3. 生活起居：注意保暖，避免外邪侵袭；呕吐后及时漱口，保持口腔清洁；劳逸结合，避免过度劳累。

相关问答FAQs

问：中医治疗呕吐多久能见效？
答：中医治疗呕吐的见效时间因病情轻重、证型差异及个体体质而异，一般而言，实证（如寒邪客胃、食滞内停）起病较急，若辨证准确，用药后1-3天即可缓解；虚证（如脾胃气虚、胃阴不足）病程较长，需调理1-2周甚至更长时间才能稳定，若呕吐剧烈、伴有脱水或电解质紊乱，需结合西医支持治疗，待病情稳定后再以中医调理。

问：呕吐时能用生姜水缓解吗？怎么用？
答：生姜水适用于寒邪客胃或脾胃虚寒所致的呕吐，因其性温，有温胃散寒、和中降逆之效，用法：取生姜3-5片（约10-15g），洗净后切片，用300ml水煎煮10-15分钟，取汁少量频服，一般1-2次即可缓解症状，但需注意，胃热呕吐（呕吐酸苦、口臭、舌红苔黄）或阴虚呕吐（干呕无物、口干咽燥）不宜使用生姜水，以免加重热邪或耗伤阴液。