疼痛的中医治疗

疼痛是临床常见症状,中医对疼痛的认识历史悠久，早在《黄帝内经》中就有“不通则痛，不荣则痛”的经典论述，认为疼痛的基本病机是经络不通或气血亏虚、脏腑失养，中医治疗疼痛强调整体观念和辨证论治，通过多种方法调和气血、疏通经络、扶正祛邪，达到“通则不痛”的目的，以下从中医理论体系出发，详细介绍疼痛的中医治疗方法及应用。

中医对疼痛的病因病机认识

中医认为疼痛的发生与外感六淫、内伤七情、跌仆损伤、饮食劳倦等因素相关，核心病机可概括为“不通则痛”和“不荣则痛”。

• 不通则痛：各种致病因素导致经络闭阻、气血运行不畅，或痰、湿、瘀等病理产物阻滞经络，使“不通”而产生疼痛，如外感风寒之邪，凝滞经络，可见头身疼痛；跌仆损伤致瘀血内停，则局部刺痛固定不移。
• 不荣则痛：气血阴阳亏虚，脏腑经络失于濡养，导致“不荣”而疼痛，如气虚则推动无力，血行迟滞；血虚则经脉失养，可见隐隐作痛；阳虚则寒从中生，脉络拘急而痛。

不同部位的疼痛还与相关脏腑经络密切相关,如头痛与肝、脾、肾及督脉、膀胱经有关；腰痛与肾、膀胱经相关；关节痛与肝、肾及筋骨关系密切。

中医治疗疼痛的主要方法

中医治疗疼痛方法多样,涵盖中药、针灸、推拿、艾灸、拔罐、穴位贴敷等多种手段，临床需根据疼痛的性质、部位、诱因及全身症状，结合辨证结果选择适宜疗法。

（一）中药治疗

中药治疗疼痛分为内治法和外治法,核心在于“辨证论治”，通过调整机体气血阴阳达到止痛目的。

中药内治法

根据疼痛的病因病机,常分为以下证型论治：

• 气滞血瘀证：疼痛部位固定，如针刺，夜间加重，舌质紫暗、有瘀斑，脉涩，治以活血化瘀、行气止痛，方用血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、川芎、柴胡等）或身痛逐瘀汤（秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活等）。
• 寒凝血瘀证：疼痛遇寒加重，得热痛减，局部冷感，舌淡暗、苔白，脉紧或沉迟，治以温经散寒、活血止痛，方用温经汤（吴茱萸、桂枝、当归、川芎、芍药等）或少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、延胡索、没药等）。
• 湿热蕴结证：疼痛伴有灼热感，局部红肿，口干苦，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数，治以清热利湿、通络止痛，方用四妙丸（苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝）或宣痹汤（防己、杏仁、滑石、连翘等）。
• 气血亏虚证：疼痛隐隐，劳累后加重，伴面色苍白、心悸气短，舌淡苔白，脉细弱，治以益气养血、濡络止痛，方用八珍汤（人参、白术、茯苓、当归、川芎等）或黄芪桂枝五物汤（黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣）。
• 肝肾亏虚证：腰膝酸痛，头晕耳鸣，乏力，舌红少苔或淡胖苔白，脉沉细，治以补益肝肾、强筋止痛，方用独活寄生汤（独活、桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽等）或左归丸（熟地、山药、山茱萸、枸杞子等）。

中药外治法

通过药物直接作用于疼痛部位,达到活血化瘀、温经散寒、消肿止痛的效果，常用方法包括：

• 膏药贴敷：如麝香止痛膏（活血止痛、舒经活络）、伤湿止痛膏（祛风湿、活血止痛），适用于关节痛、肌肉拉伤；
• 熏洗疗法：用中药煎汤熏洗患处，如海桐皮汤（海桐皮、透骨草、乳香、没药）用于风湿痹痛；
• 热熨疗法：将药物炒热后装入布袋熨烫患处，如粗盐配吴茱萸、干姜，适用于寒凝型腹痛、腰痛。

（二）针灸治疗

针灸是中医治疗疼痛的特色疗法,通过刺激经络腧穴，调节气血运行，达到“通则不痛”的效果，临床常用毫针、电针、温针灸、火针等，选穴原则以“局部取穴+远端取穴+辨证取穴”结合。

• 局部取穴：直接取疼痛部位腧穴，如头痛取百会、太阳、风池；腰痛取肾俞、腰阳关、阿是穴；膝关节痛取犊鼻、膝眼、阳陵泉。
• 远端取穴：根据经络循行取远端穴位，如“腰背委中求”，腰痛取委中；“头项寻列缺”，头痛取列缺；胃脘痛取足三里、内关。
• 辨证取穴：根据证型配穴，如气滞血瘀加血海、膈俞；寒凝加灸关元、命门；气血亏虚加气海、血海、足三里。

针灸对各类疼痛均有较好疗效,如神经性头痛、坐骨神经痛、肩周炎、痛经等，临床研究显示针灸可通过促进内源性镇痛物质（如内啡肽）释放，抑制疼痛信号传导。

（三）推拿按摩

推拿通过手法作用于体表特定部位,调节经络气血，缓解肌肉痉挛，达到活血化瘀、解痉止痛的目的，常用手法包括滚法、按法、揉法、拿法、点穴、弹拨等，适用于颈肩腰腿痛、软组织损伤、关节功能障碍等。

• 颈肩痛：拿风池、肩井，按揉天宗、肩贞，滚法放松斜方肌；
• 腰痛：按揉肾俞、大肠俞，点按委中、环跳，擦法放松腰部肌肉；
• 关节痛：根据关节部位采用摇法、扳法，配合拿捏、按揉，改善关节活动度。

推拿操作需根据患者体质、疼痛程度调整力度，急性期（红肿热痛）慎用重手法，慢性期可适当加强刺激。

（四）艾灸与拔罐

艾灸和拔罐均为中医外治法,通过温热刺激或负压作用，达到温经散寒、行气活血、祛风除湿的效果，适用于寒湿型、瘀血型疼痛。

• 艾灸：常用艾条温和灸、隔姜灸、隔蒜灸，取穴以阿是穴、关元、足三里、肾俞等为主，如寒湿腰痛可灸肾俞、腰阳关、委中；虚寒性胃痛可灸中脘、足三里。
• 拔罐：包括留罐、闪罐、走罐，适用于肌肉丰厚部位疼痛，如背痛、腰痛、肩痛，留罐时间一般为10-15分钟，皮肤敏感者缩短时间。

常见疼痛类型中医辨证与治法参考

为更直观展示中医治疗疼痛的应用,以下列举常见疼痛类型的辨证分型及代表治法（见表）：

相关问答FAQs

Q1：中医治疗疼痛起效慢吗？需要多久才能见效？
A：中医治疗疼痛的起效时间因疼痛类型、病程长短、个体差异而异，急性疼痛（如扭伤、落枕）通过针灸、推拿或外用膏药，往往可在数分钟至数小时内缓解；慢性疼痛（如腰肌劳损、关节炎）需综合调理，一般1-2个疗程（7-10天/疗程）后逐渐显效，部分患者需3-5个疗程稳定疗效，中医强调“标本兼治”，不仅止痛，还注重调节体质，减少复发，因此疗程相对较长，但效果持久且副作用小。

Q2：疼痛患者日常调理需要注意什么？
A：疼痛患者日常调理需结合中医“三分治，七分养”的理念，注意以下几点：① 避免诱因：如寒湿型疼痛注意保暖，避免久居潮湿环境；瘀血型疼痛避免剧烈运动或过度劳累；② 饮食调理：气血亏虚者可食红枣、山药、桂圆；湿热型疼痛忌辛辣油腻，多食薏米、绿豆；③ 适当锻炼：如太极拳、八段锦等导引术，促进气血流通；④ 情志调畅：避免焦虑、抑郁等不良情绪，因“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下”，情绪异常易加重气血失调，诱发疼痛，若疼痛持续或加重，需及时就医，明确病因后规范治疗。