肩周炎是中老年人群常见病，属中医“痹证”“肩痹”范畴，俗称“冻结肩”“五十肩”，以肩部逐渐疼痛、夜间加剧、关节活动受限为主要特征，名老中医认为，本病多因气血不足、肝肾亏虚为本，风寒湿外侵、劳损闪挫为标，导致经络闭阻、气血运行不畅，治疗当“标本兼顾、扶正祛邪”，注重整体调理与局部疏通相结合,临床疗效显著。
病因病机：从“虚”“邪”“瘀”论治
名老中医指出，肩周炎的发生与“虚、邪、瘀”三者密切相关。虚为根本，人过四十，肝肾渐衰，气血亏虚，筋骨失养，肩部筋肉松弛，易受外邪侵袭；邪为诱因，风寒湿邪乘虚侵入肩部经络，或久居湿地、冒雨涉水，导致寒凝筋脉、湿阻气机；瘀为病理产物，气血运行不畅，或因闪挫劳损，瘀血停着肩部，不通则痛，日久则筋肉粘连、关节僵硬，形成“痛则不通、通则不痛”的恶性循环，如《诸病源候论》所言：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹也”，强调“不通”与“不荣”并存为本病核心病机。
辨证分型论治：个体化精准施治
名老中医临床常将肩周炎分为三型，根据不同证候特点，遣方用药各有侧重,常用辨证分型及治法如下表所示：
| 分型 | 主症 | 治法 | 代表方药 | 针灸取穴 |
|---|---|---|---|---|
| 风寒湿阻型 | 肩部冷痛，遇寒加重，得温则减，关节活动受限，舌淡苔白腻，脉弦紧 | 祛风散寒、除湿通络 | 蠲痹汤加减（黄芪、桂枝、羌活、独活、秦艽、当归、威灵仙、桑枝、细辛） | 肩髃、肩髎、阿是穴、合谷、足三里；寒甚加灸大椎、命门 |
| 气血亏虚型 | 肩部酸痛，劳累后加重，头晕乏力，面色少华，舌淡苔白，脉细弱 | 益气养血、舒筋通络 | 黄芪桂枝五物汤加减（黄芪、桂枝、白芍、当归、鸡血藤、党参、生姜、大枣） | 肩髃、膈俞、足三里、三阴交、气海；气虚甚加灸关元 |
| 瘀血阻络型 | 肩部刺痛固定，夜间尤甚，关节僵硬，舌暗有瘀斑，脉涩 | 活血化瘀、通络止痛 | 身痛逐瘀汤加减（桃仁、红花、当归、川芎、没药、五灵脂、地龙、牛膝、羌活） | 肩髃、阿是穴、血海、太冲；瘀血甚加膈俞、委中 |
特色外治法：多途径协同增效
除中药内服外，名老中医还善用针灸、推拿、中药外敷等外治法，直达病所，快速缓解症状。
针灸疗法：以“通”为用
针灸取穴以局部穴位（肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴）为主，配合远端穴位（合谷、足三里、阳陵泉），共奏“通经活络、调和气血”之效，操作时，先针远端穴位，再刺局部穴位，用提插捻转手法，得气后留针30分钟，每日1次，10次为一疗程，对于寒湿重者，可配合艾灸温经散寒，如温和灸肩髃、阿是穴，每穴15分钟，以局部潮红为度。
推拿手法：松筋解粘连
推拿是治疗肩周炎的重要手段，名老中医强调“轻而不浮、重而不滞”，常用手法包括：
- 放松法：用滚法、揉法在肩部周围操作5-10分钟，缓解肌肉痉挛；
- 点穴法：点按肩髃、肩髎、天宗、曲池等穴，每穴1分钟，以酸胀为度；
- 被动运动：术者一手托住患肢肘部，一手扶住肩部，做前屈、后伸、外展、旋转等被动运动，幅度由小到大，以患者能耐受为限，重点松解粘连组织。
中药外治：直达病所
- 热奄包：取当归、红花、威灵仙、透骨草、伸筋草各30g，川乌、草乌各15g，装入布袋，加水煎煮20分钟，趁热敷于肩部，每次30分钟，每日2次，可温经散寒、活血通络；
- 穴位贴敷：三伏天或三九天，用白芥子、细辛、甘遂、延胡索等份研末，用姜汁调成糊状，贴敷于肩髃、肩髎、阿是穴，每次4-6小时，可增强祛风散寒、化痰散结之效。
调护结合：三分治七分养
名老中医强调，肩周炎的康复需“治疗与调护并重”，日常调护对预防复发、促进功能恢复至关重要：
- 功能锻炼：指导患者进行“爬墙法”（面对墙壁，患侧手指沿墙向上爬，逐渐抬高患肢）、“体后拉手”（患侧手从背后反握，用健侧手向上牵拉）、“甩肩法”（弯腰患肢自然下垂，做前后甩动动作），每日3-5次，每次10-15分钟，避免暴力活动；
- 避风寒：注意肩部保暖，避免空调、风扇直吹，睡眠时避免患侧肩部受压；
- 调饮食：气血亏虚者可食黄芪炖鸡、当归生姜羊肉汤；瘀血阻络者可食山楂桃仁粥、三七粉；风寒湿者可食生姜红糖水、桂枝粥；
- 畅情志：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁等不良情绪，因“肝气郁结”也会影响气血运行，加重病情。
相关问答FAQs
Q1：肩周炎急性期能否进行推拿治疗？
A：肩周炎急性期（发病1-2周内）以疼痛和肌肉痉挛为主，此时推拿应以轻柔手法为主，重点放松肩部肌肉，避免暴力被动活动，以免加重损伤，可配合中药外敷（如消炎止痛膏）或冷敷（每次15-20分钟）缓解疼痛，待进入缓解期（疼痛减轻、粘连形成）后，再加强被动运动和松解手法，促进功能恢复。
Q2：肩周炎需要多久才能完全恢复？如何判断预后？
A：肩周炎的自然病程一般为6-24个月，多数患者在3-6个月内可逐渐恢复，若及时规范治疗（配合中药、针灸、推拿及功能锻炼），病程可缩短至1-3个月，预后良好的指标包括：疼痛逐渐减轻，夜间能入睡，关节活动范围（前屈、外展、后伸）逐步增大；若治疗不及时或过度制动，可能导致肩关节功能永久受限,需长期康复训练。
