治咳血中草药有哪些？如何正确选用？

咳血是指血液从气道咳出，或痰中带血，或纯血鲜红，或夹泡沫，中医称为“咳血”“嗽血”，多因外感风热燥邪、情志不畅、久病体虚等导致肺络受损，血溢脉外，中医治疗咳血强调辨证论治，根据不同证型选用中草药，以止血、清热、润肺、补虚等为基本原则，以下从常见证型、代表方剂、核心药物及使用注意事项等方面详细介绍治咳血的中草药应用。

咳血常见证型与中草药应用

咳血在临床中可分为肺热壅盛、阴虚火旺、肝火犯肺、气虚不摄等主要证型，不同证型的症状特点、治法及用药各有侧重，需精准辨证才能取得良效。

（一）肺热壅盛证

症状特点：咳血色鲜红，或痰中带血，常伴咳嗽气促、痰黄稠黏、口干咽燥、身热、舌红苔黄、脉滑数，多因外感风热入里，或平素嗜食辛辣，热毒蕴肺，灼伤肺络所致。
治法：清肺泄热，凉血止血。
代表方剂：清肺汤（《证治准绳》）合泻白散（《小儿药证直诀》）。
核心中草药：

• 桑白皮：性甘寒，归肺经，能泻肺平喘、利水消肿，尤善清肺中郁热，为君药，常配地骨皮增强清肺热之力，用量6-12g。
• 黄芩：苦寒，归肺、胃、胆经，清热燥湿、泻火解毒，善清肺火及上焦实热，常与桑白皮、栀子配伍，用量3-10g。
• 侧柏叶：苦涩微寒，归肺、肝、大肠经，凉血止血、化痰止咳，既止血又止咳，对肺热咳血尤为适宜，可炒炭增强止血效果，用量9-15g。
• 白茅根：甘寒，归肺、胃、膀胱经，凉血止血、清热利尿，能清肺胃之热而止血，可鲜用捣汁或干品煎服，用量15-30g。
• 地骨皮：甘寒，归肺、肾经，凉血除蒸、清肺降火，与桑白皮配伍，一泻一清，共清肺热，用量6-12g。

（二）阴虚火旺证

症状特点：咳血色鲜红，或痰中带血丝，反复发作，常伴干咳少痰、潮热盗汗、颧红、手足心热、舌红少苔、脉细数，多因久病伤阴，或劳欲过度，肺肾阴虚，虚火内生，灼伤肺络所致。
治法：滋阴降火，润肺止血。
代表方剂：百合固金汤（《慎斋遗书》）合茜根散（《太平圣惠方》）。
核心中草药：

• 生地黄：甘苦寒，归心、肝、肾经，清热凉血、养阴生津，为滋阴凉血要药，常与熟地黄、麦冬配伍，增强滋阴之力，用量10-15g。
• 麦冬：甘微苦微寒，归心、肺、胃经，养阴生津、润肺清心，能滋养肺胃之阴，缓解干咳少痰，用量6-12g。
• 百合：甘微寒，归肺、心经，养阴润肺、清心安神，对阴虚咳血伴心烦失眠者尤宜，可蒸煮或煎服，用量9-15g。
• 白及：苦甘涩微寒，归肺、胃、肝经，收敛止血、消肿生肌，其性黏涩，能止血生肌，对咳血日久、肺络受损者效佳，研末吞服或入煎剂，用量3-10g。
• 茜草根：苦寒，归肝经，凉血止血、祛瘀通经，既能止血又能化瘀，避免止血留瘀，常与侧柏叶、阿胶配伍，用量6-10g。

（三）肝火犯肺证

症状特点：咳血色鲜红，或咯血不止，常伴咳嗽阵作、胸胁胀痛、烦躁易怒、口苦咽干、舌红苔黄、脉弦数，多因情志不畅，肝气郁结化火，上逆犯肺，损伤肺络所致。
治法：清肝泻火，凉血止血。
代表方剂：黛蛤散（《中国药典》）合泻白散（《小儿药证直诀》）。
核心中草药：

• 青黛：咸寒，归肝、肺经，清热解毒、凉血止血、泻火定惊，善清肝肺实火，为治肝火犯肺咳血之要药，可入散剂或煎剂，用量1.5-3g（包煎）。
• 蛤壳：咸平，归肺、胃经，清热化痰、软坚散结，与青黛配伍（黛蛤散），清肝火、化痰热，用量9-15g（先煎）。
• 栀子：苦寒，归心、肺、三焦经，清热泻火、凉血解毒，能清泻三焦实火，尤善清肺胃之热，常与黄芩、龙胆草配伍，用量3-10g。
• 牡丹皮：辛苦微寒，归心、肝、肾经，清热凉血、活血化瘀，能清肝火、凉血止血，兼防血瘀，用量6-12g。
• 旋覆花：苦辛咸，归肺、胃、大肠经，降气化痰、降逆止呕，能疏肝理气、化痰止咳，对肝火犯肺伴气逆咳喘者宜用，包煎，3-10g。

（四）气虚不摄证

症状特点：咳血色淡红，或痰中带血丝，反复发作，常伴咳嗽声低、气短乏力、面色苍白、自汗、舌淡苔白、脉弱，多因久病咳喘，劳倦过度，脾气亏虚，统摄无权，血溢脉外所致。
治法：健脾益气，摄血止血。
代表方剂：归脾汤（《济生方》）加减。
核心中草药：

• 黄芪：甘微温，归脾、肺经，补气升阳、固表止汗、利水消肿，为补气要药，能增强脾统血之力，常与党参、白术配伍，用量15-30g。
• 党参：甘平，归脾、肺经，补中益气、健脾益肺，既补脾气又益肺气，对气虚咳血伴乏力短气者宜用，用量9-15g。
• 白术：苦甘温，归脾、胃经，健脾益气、燥湿利水，与黄芪、党参配伍，增强益气健脾之功，用量6-12g。
• 阿胶：甘平，归肺、肝、肾经，补血止血、滋阴润肺，善于止血养血，对气虚兼血虚者尤宜，烊化兑服，用量6-10g。
• 仙鹤草：苦涩平，归心、肝经，收敛止血、补虚杀虫，能补虚止血，对气虚不摄咳血效佳，用量10-15g。

治咳血中草药的配伍规律与使用特点

中草药治疗咳血并非简单堆砌止血药，而是根据“急则治其标，缓则治其本”原则，结合证型灵活配伍：

1. 止血与治本结合：咳血以肺络受损为标，热、虚、瘀为本，故常以止血药（如白及、侧柏叶）治标，配清热（黄芩、栀子）、滋阴（生地、麦冬）、益气（黄芪、党参）等治本之品，标本兼顾。
2. 止血与化瘀并用：止血药多性涩，易致留瘀，故常配少量化瘀药（如三七、茜草根），使止血而不留瘀，如“止血不留瘀，化瘀不伤正”。
3. 引经报使：根据病位选引经药，如病位在肺，可选桔梗、桑白皮；病位在肝，可选柴胡、郁金；病位在胃，可选白及、海螵蛸，引导药物直达病所。

治咳血中草药使用注意事项

1. 辨证施治是核心：咳血病因复杂，需区分肺热、阴虚、肝火、气虚等证型，不可盲目使用凉血或温补之药，如风寒咳血（伴恶寒、痰白稀）忌用寒凉药，气虚咳血忌用苦寒泄热药。
2. 煎服方法有讲究：部分止血药（如白及、阿胶）需烊化兑服；矿石类药（如蛤壳、代赭石）需先煎；挥发性成分药（如青黛）需包煎，以免影响药效。
3. 饮食禁忌配合：治疗期间忌食辛辣、油腻、生冷食物，戒烟酒，以免助热生痰，加重咳血；气虚者宜食健脾益气之品（如山药、红枣），阴虚者宜食滋阴润燥之品（如梨、百合）。
4. 避免长期使用单方：咳血多为慢性疾病，需在医师指导下辨证论治，长期单方用药易导致体质偏颇，如长期用寒凉药易伤脾胃，长期用温补药易助热动血。

治咳血中草药应用简表

相关问答FAQs

问：咳血可以用中草药自行调理吗？
答：不建议自行用药，咳血病因复杂，既可能是呼吸系统疾病（如肺炎、肺结核、支气管扩张），也可能是全身性疾病（如白血病、肝硬化）的表现，中医辨证也需区分肺热、阴虚、肝火、气虚等不同证型，自行用药可能因辨证不当加重病情，如肺热咳血误用温补药会助热动血，气虚咳血误用寒凉药会伤及脾胃，建议及时就医，明确病因后在中医师指导下辨证用药。

问：使用中草药治疗咳血多久能见效？
答：见效时间因病情轻重、证型差异及个体体质而异，一般而言，轻症咳血（如偶发痰中带血，辨证准确）用药2-3天可见症状改善；重症咳血（如反复大量咯血）需综合治疗，可能1周左右控制出血，但后续需巩固调理以防止复发，若用药3天症状无缓解或加重，需及时复诊调整方案,避免延误病情。