崩漏中医治疗，如何辨证施治有效调经？

崩漏是中医妇科常见病,指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称“崩中”，后者称“漏下”，两者常相互转化，发病急骤，病程较长，严重影响女性健康，中医认为崩漏的核心病机是冲任损伤，不能制约经血，涉及肾、肝、脾三脏功能失调，与血热、血瘀、气虚等病理因素密切相关，其治疗遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，结合塞流、澄源、复旧三法，辨证施治，同时配合针灸、饮食等综合疗法，效果显著。

崩漏的病因病机

中医理论中,冲为血海，任主胞胎，冲任功能正常则经调有序，崩漏的发生多因冲任不固，经血失于制约，而冲任之本在肾，化生在脾，藏泄在肝，故病位在冲任，与肾、脾、肝功能失调密切相关，具体病因病机可分为以下几类：

肾虚

肾为先天之本,主封藏，冲脉隶属于肾，若先天肾气不足，或房劳多产、久病伤肾，致肾气虚，封藏失司，经血失约；或肾阳虚，不能温煦冲任，血失温摄；或肾阴虚，虚火内扰，血海不宁，均可致崩漏。

脾虚

脾为后天之本,气血生化之源，主统血，若素体脾虚，或饮食不节、思虑过度损伤脾胃，致脾气虚弱，统摄无权，冲任失固，经血非时妄行而成崩漏。

血热

热邪内扰,迫血妄行是崩漏的重要病因，可分为实热与虚热：实热多因过食辛辣助阳之品，或感受热邪，致血热沸腾，损伤冲任；虚热则因久病、失血伤阴，阴虚内热，热扰血海，致经血非时妄行。

血瘀

七情所伤,气滞血瘀，或经期、产后余血未净，不禁房事，瘀血内停，瘀阻冲任，血不归经，致经血淋漓不尽或突然暴下。

崩漏的辨证论治

崩漏的治疗以“塞流、澄源、复旧”为纲领：塞流即止血防脱，适用于暴崩之际；澄源即求因治本，针对不同病机辨证施治；复旧即调理善后，恢复月经周期，巩固疗效，具体辨证分型及治疗如下：

（一）肾虚证

肾气虚

• 主症：经血非时暴下淋漓，色淡红，质清稀，腰酸膝软，精神倦怠，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉细。
• 治法：温肾益气，固冲止血。
• 代表方药：右归丸加减（熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、附子），可加艾叶炭、阿胶珠固涩止血。

肾阳虚

• 主症：经血暴崩如注或淋漓不净，色淡质稀，畏寒肢冷，面色㿠白，腰痛如折，小便清长，夜尿多，舌淡苔白，脉沉迟。
• 治法：温肾助阳，固冲止血。
• 代表方药：大补元煎加减（人参、山药、熟地、杜仲、枸杞、山茱萸、当归、鹿角胶），加艾叶炭、炮姜炭温经止血，补骨脂温肾固涩。

肾阴虚

• 主症：经血淋漓不尽或量多色鲜红，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。
• 治法：滋肾益阴，固冲止血。
• 代表方药：左归丸合二至丸加减（熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、女贞子、旱莲草），加地骨皮、麦冬养阴清热，阿胶养血止血。

（二）脾虚证

• 主症：经血量多或淋漓不净，色淡质稀，神疲乏力，气短懒言，食少腹胀，面色㿠白，舌淡胖苔白，脉细弱。
• 治法：健脾益气，固冲止血。
• 代表方药：固本止崩汤或归脾汤加减（人参、黄芪、白术、熟地、黑姜、当归、升麻），加艾叶炭、乌贼骨固涩止血，陈皮理气健脾。

（三）血热证

实热证

• 主症：经血暴下如注或淋漓不净，色深红质稠，心烦口渴，便秘尿黄，面红目赤，舌红苔黄，脉滑数。
• 治法：清热凉血，固冲止血。
• 代表方药：清热固经汤加减（黄芩、焦栀子、生地、地骨皮、地榆、阿胶、藕节、棕榈炭、甘草），加侧柏叶、仙鹤草凉血止血。

虚热证

• 主症：经血淋漓不尽，色鲜红质稍稠，午后潮热，颧红盗汗，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。
• 治法：养阴清热，固冲止血。
• 代表方药：保阴煎加减（生地、熟地、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、甘草），加女贞子、旱莲草、阿胶滋阴止血。

（四）血瘀证

• 主症：经血时下时止或淋漓不净，色紫黑有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫暗或有瘀点，脉涩或弦。
• 治法：活血祛瘀，固冲止血。
• 代表方药：桃红四物汤合失笑散加减（桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、蒲黄、五灵脂），加三七粉、茜草化瘀止血，益母草活血调经。

崩漏辨证分型及治疗简表

其他治疗方法

针灸治疗

• 体针：实证取中极、关元、三阴交、血海、隐白，毫针刺用泻法；虚证取脾俞、肾俞、足三里、关元、三阴交，毫针刺用补法，并配合艾灸（如隐白、神阙、命门、百会）。
• 耳穴：取子宫、卵巢、内分泌、脾、肾、肝、皮质下，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次3-5分钟，双耳交替，3-5天更换1次。

饮食疗法

• 肾阳虚：黄芪粥（黄芪、党参、大米）、艾叶煮鸡蛋（艾叶、鸡蛋、红糖）。
• 肾阴虚：枸杞甲鱼汤（枸杞、甲鱼、山药）、百合银耳羹（百合、银耳、莲子）。
• 脾虚：山药粥（山药、莲子、芡实、大米）、黄芪乌鸡汤（黄芪、乌鸡、红枣）。
• 血热：藕节饮（藕节、白茅根）、芹菜汁（鲜芹菜、白糖）。
• 血瘀：山楂红糖饮（山楂、红糖、益母草）、益母草煮鸡蛋（益母草、鸡蛋、红糖）。

外治法

• 药物外敷：取炒蒲黄、五灵脂、没药各等份，研末，用黄酒调敷于神阙穴，纱布固定，每日1次，适用于血瘀崩漏。
• 熏洗法：艾叶、炮姜、益母草各30g，煎汤熏洗外阴，每日1次，适用于虚寒型崩漏。

调护与预防

1. 生活调护：出血期间避免剧烈运动、劳累及房事，注意经期卫生，勤换卫生巾，防止感染。
2. 情志调护：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁等不良情绪，以免肝气郁结，加重病情。
3. 饮食禁忌：忌生冷、辛辣、油腻之品，根据证型选择适宜食物，如血热者忌食羊肉、辣椒，脾虚者忌食生冷瓜果。
4. 预防复发：崩漏血止后需继续调理肾、脾、肝功能，建立正常月经周期，可坚持艾灸关元、足三里等穴位，增强体质。

相关问答FAQs

Q1：崩漏出血量大时，中医如何紧急止血？
A：崩漏暴下属“急症”，需先“塞流”止血，可立即针刺隐白（属脾经，为井穴，是治疗崩漏的经验效穴）、大敦（属肝经，井穴），用泻法强刺激，留针20-30分钟，每日1-2次；同时口服云南白药、三七粉（每次3g，温水送服），或艾灸隐白、神阙、百会（用艾条温和灸，每穴15-20分钟），以温阳固脱、止血，若出血量超过200ml伴头晕、心慌，需立即配合西医补液、输血等抢救措施，中西医结合治疗。

Q2：崩漏治疗后月经不调如何调理？
A：崩漏血止后进入“复旧”阶段，需调理月经周期，中医主张“补肾健脾、调理冲任”，可采用中药周期疗法：

• 卵泡期（月经周期第5-14天）：补肾养血，促进卵泡发育，方用五子衍宗丸合归脾汤（菟丝子、枸杞、女贞子、当归、黄芪、党参、白术）。
• 排卵期（第14-16天）：活血通络，促排卵，方用桃红四物汤加丹参、香附（桃仁、红花、当归、川芎、丹参、香附）。
• 黄体期（第16-28天）：温肾助阳，维持黄体功能，方用毓麟珠（熟地、当归、白芍、川芎、菟丝子、杜仲、鹿角霜、党参、白术）。
  同时配合针灸（排卵期加太冲、合谷，黄体期加命门、关元），饮食增加黑豆、黑芝麻、羊肉等补肾食物，避免熬夜，规律作息，以恢复自然月经周期。