膝关节炎是中老年人常见的一种慢性退行性骨关节疾病，以膝关节软骨磨损、骨质增生为主要病理改变，临床表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限，严重者可出现畸形，中医学中，膝关节炎归属于“骨痹”“膝痹”“筋痹”等范畴，认为其发病与外感风寒湿邪、内伤肝肾亏虚、劳损积劳等因素相关，治疗上强调辨证论治，通过内服药物、外治法、针灸、推拿等多种手段综合调理，以“通则不痛”“标本兼治”为原则，有效缓解症状、改善关节功能、延缓疾病进展。
中医对膝关节炎的病因病机认识
中医认为，膝关节炎的发生发展是内外因共同作用的结果，外因主要为感受风寒湿邪，或因跌仆损伤、劳损过度，导致经络闭阻、气血运行不畅，“不通则痛”；内因则与肝肾功能密切相关，肝主筋、肾主骨，中年以后肝肾渐衰，筋骨失养，加之长期劳损，导致筋骨不坚，易受外邪侵袭，形成“本虚标实”之证，具体而言，风寒湿邪侵袭关节，寒性凝滞收引，湿性重着黏滞，风性善行数变，三者相合，闭阻经络，气血瘀滞，发为关节疼痛、肿胀；若迁延日久，痰瘀互结，可致关节畸形、僵硬；而肝血不足、肾精亏虚，则筋骨失养，关节活动时酸软无力，遇劳则甚，休息后稍减，表现为“不荣则痛”。
中医辨证分型与治疗
膝关节炎的中医治疗需根据患者的症状、体征、舌脉等进行辨证分型，再采取相应的治法方药，临床常见证型及治疗如下表所示：
| 证型 | 主症 | 治法 | 代表方药 | 常用加减 |
|---|---|---|---|---|
| 风寒湿痹证 | 关节冷痛、重着，遇寒加重，得热稍减，关节屈伸不利，舌淡苔白腻，脉弦紧或濡缓 | 祛风散寒、除湿通络 | 蠲痹汤（《医学心悟》） | 寒甚加制附子、干姜；湿甚加苍术、薏苡仁；风甚加防风、羌活 |
| 瘀血阻滞证 | 关节刺痛固定，痛处拒按，夜间尤甚，关节僵硬，舌紫暗或有瘀斑，脉涩 | 活血化瘀、通络止痛 | 身痛逐瘀汤（《医林改错》） | 瘀甚加红花、土鳖虫；气滞加川芎、香附；关节肿痛加泽兰、益母草 |
| 肾虚寒凝证 | 腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，关节僵硬，遇劳加重，舌淡苔白，脉沉细无力 | 温补肾阳、散寒通络 | 金匮肾气丸（《金匮要略》）加减 | 阳虚甚加巴戟天、淫羊藿；关节痛剧加附子、细辛；兼有筋挛加木瓜、牛膝 |
| 肝肾阴虚证 | 膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，头晕耳鸣，口干咽燥，舌红少苔，脉细数 | 滋补肝肾、强筋壮骨 | 六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加减 | 阴虚火旺加知母、黄柏；关节不利加桑寄生、杜仲；兼有瘀血加丹参、鸡血藤 |
中医特色治疗方法
除内服中药外，中医外治法、针灸、推拿等特色疗法在膝关节炎治疗中应用广泛，可直达病所，快速缓解症状，减少药物不良反应。
中药外治法
中药外治通过药物透皮吸收，直接作用于病变部位，发挥活血化瘀、温经散寒、消肿止痛的作用，常用方法包括：
- 中药外敷：将当归、红花、伸筋草、透骨草、威灵仙、川芎等药物研末，用黄酒或蜂蜜调成糊状，敷于膝关节周围，每次2-3小时，每日1次，适用于风寒湿痹证、瘀血阻滞证。
- 中药熏洗：取海桐皮、牛膝、当归、羌活、独活、威灵仙、红花等药物，煎汤后先熏蒸膝关节，待温度适宜时浸泡并轻柔按摩，每次20-30分钟，每日1-2次，适用于各型膝关节炎，尤其关节僵硬明显者。
针灸疗法
针灸通过刺激特定穴位，疏通经络、调和气血、平衡阴阳，常用穴位包括：
- 局部穴位：犊鼻（犊鼻穴）、梁丘、血海、阳陵泉、内外膝眼等，可疏通局部气血，缓解疼痛；
- 远端穴位：足三里（健脾益气）、三阴交（滋补肝肾）、太冲（疏肝理气）等，以调节整体功能。
操作时多采用平补平泻法，或配合艾灸（如肾虚寒凝者加灸命门、关元），每次留针20-30分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。
推拿疗法
推拿可放松肌肉、松解粘连、改善关节活动度，常用手法包括：
- 放松手法：患者仰卧，医者用滚法、按揉法放松股四头肌、腘绳肌及膝关节周围软组织，每次5-10分钟；
- 点穴止痛：点按犊鼻、血海、阳陵泉、委中等穴位，每穴1-2分钟，以酸胀为度；
- 活动关节：被动屈伸膝关节，轻柔旋转髌骨，幅度由小到大，以患者能耐受为度，每次3-5分钟。
注意：急性期关节肿胀明显者慎用，避免暴力手法。
其他特色疗法
- 艾灸疗法：温和灸或隔姜灸犊鼻、足三里、肾俞等穴位，每穴10-15分钟，每日1次，适用于风寒湿痹证、肾虚寒凝证，可温经散寒、扶正祛邪。
- 小针刀疗法：针对顽固性压痛、关节粘连者，在无菌操作下用小针刀松解髌下脂肪垫、内侧支持带等粘连组织，缓解疼痛，改善功能，需由专业医师操作。
- 拔罐疗法：在阿是穴（疼痛最明显处）或穴位（如血海、梁丘）闪罐或留罐，留罐5-10分钟，每周2-3次，可促进局部血液循环，适用于瘀血阻滞证、风寒湿痹证。
中医调护与康复
膝关节炎的康复需结合“三分治、七分养”的原则，日常调护对延缓病情进展至关重要。
- 饮食调理：根据证型选择饮食，风寒湿痹者宜食生姜、薏米、羊肉等温经散寒之品；肝肾阴虚者宜食枸杞、山药、黑芝麻等滋补肝肾之品；瘀血阻滞者宜食山楂、桃仁、黑木耳等活血化瘀之品；忌食生冷、油腻、辛辣刺激食物，避免加重病情。
- 生活起居：注意关节保暖，避免久居潮湿环境，秋冬季节可佩戴护膝；避免长时间站立、行走或下蹲，肥胖者需控制体重以减轻关节负担；选择软底、防滑、支撑性好的鞋子，避免穿高跟鞋。
- 功能锻炼：急性期以休息为主，缓解期适当进行功能锻炼，如股四头肌等长收缩（仰卧伸膝，保持5秒后放松，重复10-15次）、直腿抬高、靠墙静蹲（背靠墙，双膝屈曲90°，保持10-20秒），以及太极拳、八段锦等缓慢柔和的运动，增强肌肉力量，改善关节稳定性，避免过度负重。
相关问答FAQs
Q1：中医治疗膝关节炎一般多久能见效？
A：中医治疗膝关节炎的见效时间因病情轻重、体质差异及治疗方法不同而异，轻度患者（仅轻微疼痛、活动轻度受限），通过规范的中药内服配合外治法，通常1-2周可缓解症状；中度患者（疼痛明显、活动受限），需2-4周症状逐渐改善；重度患者（关节肿胀僵硬、畸形），需1-3个月的综合治疗（内服+外治+针灸+功能锻炼）才能显著改善功能，坚持日常调护（如保暖、避免劳累、适度锻炼）是维持疗效的关键，若中断治疗或过度劳累，易导致病情反复。
Q2：膝关节炎患者能用中医根治吗？日常需注意哪些误区？
A：中医治疗膝关节炎强调“标本兼治”，多数早中期患者通过综合治疗可显著缓解症状、延缓疾病进展，提高生活质量，但“根治”需根据病因判断：外感风寒湿邪所致者，若及时祛邪通络，可能达到临床治愈；而内伤（肝肾亏虚）或老年退行性病变所致者，因病理改变（如软骨磨损）不可逆，难以完全“根治”，但通过中医调理可控制症状、防止恶化，日常需避免以下误区：①盲目依赖止痛药，忽视病因治疗，可能导致病情加重；②认为“得了骨关节炎就不能动”，过度休息反而导致肌肉萎缩、关节僵硬，需适度锻炼；③轻信“偏方”“神药”，未经辨证用药可能延误病情,应在专业中医师指导下治疗。
