肝阳上亢中医治疗

肝阳上亢是中医临床常见证候，指肝肾阴亏，水不涵木，导致肝阳亢逆上冲，或因情志失调、气郁化火，使肝阳升动太过，以眩晕、头胀痛、面红目赤、烦躁易怒等为主要表现的证候，多见于高血压、更年期综合征、中风先兆、内耳眩晕症等疾病，其治疗需以中医辨证论治为核心，结合中药、针灸、推拿、情志调摄等多方面综合调理。

肝阳上亢的病因病机

肝阳上亢的发病与肝、肾、脾三脏功能失调密切相关，基本病机为“阴不制阳”，具体可归纳为以下几方面：

1. 情志失调：长期忧思恼怒，肝气郁结，日久化火，耗伤肝阴，或气郁导致血行不畅，瘀血内停，阻碍肝阴生成，使肝阳相对亢盛。
2. 肾阴不足：先天禀赋不足，或年老肾亏，或久病伤肾，导致肾精亏虚，水不涵木，肝失所养，阴不制阳，肝阳上亢。
3. 饮食不节：嗜食辛辣肥甘、醇酒厚味，损伤脾胃，运化失职，湿热内生，郁而化火，引动肝阳；或过食寒凉，损伤脾阳，气血生化不足，肝失濡养。
4. 劳逸失度：劳神过度，暗耗阴血，或房劳伤肾，肾精亏虚，不能滋养肝木；或长期缺乏运动，气血运行不畅，郁而化火。

肝阳上亢的辨证要点

肝阳上亢的辨证需结合主症、次症及舌脉综合判断，具体如下表：

肝阳上亢的中医治疗方法

（一）中药辨证论治

中药治疗肝阳上亢需遵循“平肝潜阳、滋养肝肾”的基本原则，并根据兼夹证候灵活调整，常见证型及方药如下：

1. 肝阳上亢证（本证）

• 治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
• 代表方剂：天麻钩藤饮加减。
• 常用药物：天麻15g（平肝息风）、钩藤12g（后下，平肝潜阳）、石决明30g（先煎，重镇潜阳）、杜仲15g（补益肝肾）、牛膝15g（引血下行，滋补肝肾）、桑寄生15g（补肝肾、强筋骨）、栀子10g（清泻肝火）、黄芩10g（清热燥湿）、益母草15g（活血利水）、茯神15g（宁心安神）、夜交藤20g（养血安神）。
• 加减：若肝火亢盛（面红目赤、口苦便秘）加龙胆草10g、夏枯草15g；若肝肾阴虚明显（腰膝酸软、耳鸣如蝉）加枸杞子15g、女贞子15g、制首乌15g。

2. 肝阳化风证（重症）

• 治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。
• 代表方剂：镇肝熄风汤加减。
• 常用药物：怀牛膝30g（引血下行，滋补肝肾）、代赭石30g（先煎，重镇降逆）、生龙骨30g（先煎，平肝潜阳）、生牡蛎30g（先煎，软坚散结，潜阳安神）、生龟甲30g（先煎，滋阴潜阳）、生白芍15g（养血敛阴，柔肝平肝）、玄参15g（滋阴降火）、天冬15g（滋阴清热）、川楝子10g（疏肝理气）、生麦芽15g（疏肝和胃）、茵陈15g（清利湿热）、甘草6g（调和诸药）。
• 加减：若肝风内动明显（肢体震颤、抽搐）加羚羊角粉3g（冲服）、钩藤12g；若痰热内扰（痰多、苔黄腻）加胆南星10g、竹茹10g。

3. 阴虚阳亢证（兼阴虚）

• 治法：滋阴潜阳，平肝息风。
• 代表方剂：杞菊地黄丸加减。
• 常用药物：枸杞子15g（滋补肝肾）、菊花10g（疏风清热，平肝明目）、熟地黄20g（滋阴补肾）、山茱萸12g（补益肝肾，涩精固脱）、山药15g（健脾益气）、泽泻10g（利水渗湿）、牡丹皮10g（清热凉血，活血化瘀）、茯苓15g（健脾渗湿）、石决明30g（先煎，平肝潜阳）、钩藤12g（后下，平肝息风）。
• 加减：若阴虚火旺（五心烦热、盗汗）加知母10g、黄柏10g；若心神不宁（心悸、失眠）加酸枣仁15g、柏子仁15g。

4. 肝火亢盛证（兼火）

• 治法：清肝泻火，平肝潜阳。
• 代表方剂：龙胆泻肝汤加减。
• 常用药物：龙胆草10g（清泻肝胆实火）、黄芩10g（清热燥湿，泻火解毒）、栀子10g（泻火除烦，清热利湿）、泽泻10g（利水渗湿）、木通6g（清热利水）、车前子15g（包煎，清热利水）、当归10g（补血活血）、生地黄15g（清热凉血，养阴生津）、柴胡10g（疏肝解郁）、甘草6g（调和诸药）、石决明30g（先煎，平肝潜阳）、夏枯草15g（清肝泻火，散结消肿）。
• 加减：若头痛剧烈（如劈裂）加川芎10g、蔓荆子10g；若目赤肿痛加密蒙花10g、青葙子10g。

（二）针灸治疗

针灸通过刺激特定腧穴，调节肝肾功能，平抑肝阳，常用穴位及操作如下：

• 主穴：百会（督脉，平肝潜阳）、风池（胆经，清头明目，平肝息风）、太冲（肝经，疏肝理气，平肝潜阳）、太溪（肾经，滋阴补肾）。
• 配穴：肝火亢盛配行间（肝经，清泻肝火）、侠溪（胆经，清泻肝胆之火）；肝肾阴虚配肝俞（膀胱经，疏肝利胆）、肾俞（膀胱经，补肾益精）；痰热内扰配丰隆（胃经，化痰和胃）、阴陵泉（脾经，健脾利湿）。
• 操作方法：百会平刺0.5-0.8寸，施捻转平补平泻法；风池向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸，施捻转泻法；太冲直刺1-1.5寸，施提插泻法；太溪直刺0.8-1寸，施捻转补法；肝俞、肾俞向脊柱斜刺0.5-0.8寸，施捻转补法，每次留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。

（三）推拿按摩

推拿可疏通经络、调和气血，缓解头晕、头痛等症状，常用手法如下：

1. 按揉风池：用拇指按揉风池穴（项部枕骨下斜方肌上端凹陷处）1-2分钟，以酸胀为度。
2. 推桥弓：用拇指推两侧桥弓（胸锁乳突肌肌腱，自耳后翳风穴至缺盆穴）各30-50次，力度以局部发热为度。
3. 按揉太阳：用拇指按揉太阳穴（眉梢与外眼角之间，向后约1横指凹陷处）1分钟，顺时针、逆时针各半。
4. 按揉太冲：用拇指按揉太冲穴（足背，第一、二跖骨结合部前方凹陷处）1-2分钟，施以重刺激。
5. 拿五经：用五指拿头顶，从前发际至后发际，反复3-5次，力度均匀。

（四）情志调摄

肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，肝阳上亢患者多因情志不畅诱发或加重，故需保持心情舒畅，避免愤怒、抑郁、焦虑等不良情绪，可通过听音乐、练书法、打太极拳、八段锦等方式舒缓情绪，家人应给予理解和支持，避免患者情绪波动。

（五）饮食调理

饮食宜清淡、滋阴潜阳，多食新鲜蔬菜水果，如芹菜、菊花脑、枸杞、梨、苹果、鸭肉、甲鱼、山药、莲子等；忌食辛辣刺激（辣椒、花椒、生姜）、肥甘厚味（肥肉、油炸食品）、温热助阳（羊肉、狗肉）之品，戒烟限酒。

• 食疗方：
  ①芹菜粥：芹菜100g（洗净切段），大米50g，煮粥食用，适用于肝阳上亢伴头痛者。
  ②菊花枸杞茶：菊花10g，枸杞子15g，泡水代茶饮，适用于阴虚阳亢者。

（六）起居调摄

规律作息，避免熬夜（23:00-3:00为肝胆经当令之时，熬夜易耗伤肝阴），保证每日7-8小时睡眠；适当运动（如散步、太极拳、八段锦），以不疲劳为度，避免剧烈运动（跑步、打球）以免耗气伤阴；注意劳逸结合，避免过度劳累。

注意事项

1. 辨证用药：肝阳上亢需与气血亏虚、痰湿中阻等证型鉴别，不可自行用药，尤其是高血压患者，若血压持续升高，应结合西药治疗，避免延误病情。
2. 专业操作：针灸、推拿治疗需由专业医师操作，避免损伤经络或穴位。
3. 定期监测：治疗期间定期监测血压，观察症状变化（如头晕、头痛、面红目赤等是否缓解），及时调整治疗方案。

相关问答FAQs

肝阳上亢患者可以自行服用天麻吗？
答：天麻具有平肝息风、止痉的功效，是治疗肝阳上亢的常用药，但并非所有肝阳上亢患者都适宜，天麻性平，味甘，归肝经，适用于肝阳上亢、肝风内动所致的眩晕、头痛，但若患者兼有气血亏虚（面色苍白、乏力、心悸）、阴虚血少（舌淡苔白、口干不欲饮）等表现，则不宜单独或长期服用天麻，以免耗伤气血，天麻需辨证使用，建议在中医师指导下配伍其他药物（如钩藤、石决明、枸杞子等），以增强平肝潜阳、滋养肝肾之效，避免单味药使用不当。

肝阳上亢的针灸治疗多久见效？
答：针灸治疗肝阳上亢的见效时间因人而异，与病情轻重、病程长短、体质差异及治疗方案是否恰当有关，轻症患者（偶发头晕、头痛，血压轻度升高），经1-2次针灸治疗后，可感到头晕、头胀症状缓解；重症患者（频繁发作眩晕、头痛剧烈，血压明显升高），通常需要5-10次治疗（1个疗程）后，症状才逐渐改善，部分患者可能需要2-3个疗程，针灸治疗的同时配合中药、情志调摄、饮食调理等综合疗法，可提高疗效，缩短见效时间，若经正规治疗2-4周后症状无改善，应及时复诊,调整治疗方案。