气逆血虚同病，中医辨证论治如何抓住病机调养气血？

气逆血虚是中医临床中常见的证候组合,指机体气机升降失常，逆而上冲，同时血液亏虚，不能濡养脏腑经络，二者常相互影响，气逆可耗伤气血，血虚则气无所依附，进而加重气机紊乱，其治疗需标本兼顾，以平降逆气为标，补益气血为本，调和气机与血运的关系，恢复脏腑功能正常。

病因病机

气逆血虚的形成多与情志失调、饮食不节、劳逸失度、久病体虚等因素相关，情志不畅（如长期愤怒、焦虑）致肝气郁结，郁而化火，灼伤阴血，同时肝气上逆，引发气逆血虚；饮食不节（如过食生冷、暴饮暴食）损伤脾胃，脾胃为气血生化之源，气血生成不足，加之脾失健运，气机升降失常，可致中焦气逆兼血虚；久病或失血过多（如月经过多、外伤出血）直接耗伤气血，气虚则无力统摄血液，血虚则脉络失养，气机失于固摄而上逆；过度劳累耗伤脾气，气血生化乏源，或安逸少动致气机郁滞，日久气逆血虚。

病机核心为“气机逆乱”与“血虚失养”并存，涉及肝、脾、肺、肾等脏腑，其中肝主疏泄调畅气机，脾为气血生化之源，肺主气司呼吸，肾藏精生血，四脏功能失调均可导致气逆血虚。

临床表现

气逆血虚的症状兼具气逆与血虚的特征,且因病变脏腑不同而有所差异：

• 气逆表现：咳嗽气喘（肺气上逆）、呃逆嗳气（胃气上逆）、头痛眩晕（肝阳上逆）、胸胁胀痛（肝气郁逆）、烦躁易怒（气火上冲），严重者可见昏厥。
• 血虚表现：面色苍白或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，月经量少色淡或闭经，舌淡苔白，脉细弱或弦细。
• 兼夹症状：气短乏力（气虚）、口干咽燥（血虚虚热）、胁肋隐痛（肝血不足）、纳差便溏（脾虚气血生化不足）等。

辨证分型与治疗

根据气逆与血虚的主次、病位差异，临床常分为以下证型，治疗需结合平逆与养血，兼顾脏腑功能：

治疗方法

（一）中药治疗

以辨证分型为基础,灵活配伍平逆药与养血药，平逆药需根据病位选择：肝逆用旋覆花、代赭石、川楝子；胃逆用半夏、生姜、丁香；肺逆用桑白皮、枇杷叶、前胡，养血药以当归、白芍、熟地、阿胶、龙眼肉为主，兼气虚者配黄芪、党参，兼阴虚者加麦冬、五味子。

（二）针灸治疗

• 体针：主穴选百会（平肝潜阳）、气海（补气摄血）、血海（养血调经）、足三里（健脾益气），配穴：肝逆加太冲、行间；胃逆加内关、中脘；肺逆加尺泽、列缺；血虚加三阴交、膈俞，针刺手法：实证（如肝郁气逆）用泻法，虚证（如血虚）用补法，气虚血脱用艾灸。
• 耳穴：取肝、脾、心、肾、皮质下、交感，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次3-5分钟，调节气机，养血安神。

（三）推拿与导引

• 推拿：按揉中脘、气海、关元穴各2分钟，摩腹5分钟（顺时针为补），点按太冲、足三里各1分钟，以健脾和胃、平肝降逆。
• 导引：练习“八段锦”中的“调理脾胃须单举”“双手托天理三焦”，或“太极拳”中的“云手”，通过肢体舒展调节气机，促进气血运行。

（四）食疗调理

• 山药红枣粥：山药30g、红枣15g、粳米100g、莲子10g，煮粥食用，健脾益气养血，适用于脾胃气逆兼血虚。
• 当归生姜羊肉汤：当归15g、生姜20g、羊肉200g，炖煮后加少许盐，温中散寒、养血和血，适用于血虚寒凝兼气逆。
• 桂圆枸杞茶：桂圆10g、枸杞15g、红枣5枚，泡水代茶，养血安神，适用于血虚心悸、气逆烦躁。

调护要点

1. 情志调畅：避免愤怒、焦虑，保持心情舒畅，防止肝气郁结加重气逆。
2. 饮食有节：忌生冷、辛辣、油腻之品，少食多餐，保护脾胃气血生化之源。
3. 起居有常：规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠，有利于气血恢复。
4. 适度运动：选择散步、太极等温和运动，促进气血运行，避免剧烈运动耗气伤血。

相关问答FAQs

Q1：气逆血虚与单纯气逆或单纯血虚有何区别？
A：单纯气逆以气机上冲症状为主（如呃逆、咳嗽、头痛），无明显血虚表现；单纯血虚以血虚症状为主（面色萎黄、心悸失眠），气机紊乱不显著，而气逆血虚是两者并存，既有气逆的“实象”（如烦躁、胀痛），又有血虚的“虚象”（如乏力、头晕），治疗需兼顾平逆与养血，不可单纯攻伐或纯补，否则加重病情。

Q2：气逆血虚患者可以服用阿胶吗？有哪些注意事项？
A：阿胶是养血佳品，适用于血虚明显者，但需注意：① 若兼有脾胃虚弱、食欲不振、大便溏薄，应配伍健脾药（如白术、茯苓）或减量，以免滋腻碍胃；② 若气逆兼有痰湿（如痰多苔腻），需先化痰湿，再养血，否则加重气滞；③ 急性出血期（如大咯血、崩漏）需配合止血药（如三七、仙鹤草），单用阿胶力量不足；④ 阴虚火旺者可配伍麦冬、生地，增强滋阴效果；脾胃虚寒者宜用阿胶珠（蛤粉炒制），减少滋腻性。