马蹄大黄，又名掌叶大黄、南大黄，为蓼科植物掌叶大黄（Rheum palmatum L.）的干燥根及根茎，是我国传统常用中草药，首载于《神农本草经》，列为下品，因其根茎呈马蹄状或结节状，断面有星点环纹，故名“马蹄大黄”，其性苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，具泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄之效，临床应用历史悠久，为治疗实热便秘、血分热毒之要药。
植物学特征与性状鉴别
马蹄大黄为多年生高大草本，高1-2米，根茎肥厚，横走，外部栓皮棕褐色，有纵皱纹及残留鳞芽，内部呈黄棕色，形成层环明显，射线放射状，根茎顶端常有茎基残存，周围有圆柱形侧根，表面红棕色，有纵皱纹及细根痕，基生叶大型，叶片掌状深裂，裂片3-5枚，再羽状分裂，裂片披针形或窄卵形，叶表沿叶脉有粗糙毛刺，叶柄粗壮，圆柱形，红绿色，圆锥花序顶生，花小而密集，紫红色；花被片6，排成2轮，雄蕊9枚，子房上位，三角形，瘦果三棱状，翅膜质，暗褐色，有光泽，基部近心形。
药材性状上，马蹄大黄多呈类圆柱形、圆锥形或不规则块状，长3-17厘米，直径3-10厘米，表面红棕色或黄棕色，可见类白色网状纹理（“锦纹”）及星点（异常维管束）环列，质坚实，断面淡红棕色或黄棕色，颗粒性，形成层环明显，无星点者偶有，射线放射状，气清香，味苦而微涩，嚼之有砂粒感,唾液染成黄色。
性味归经与功效主治
马蹄大黄性苦，味寒；归脾、胃、大肠、肝、心包经，苦能泄、能燥，寒能清，其功效可概括为以下几方面：
- 泻下攻积：用于实热便秘，如阳明腑实证，与大黄、芒硝、枳实、厚朴配伍，即大承气汤；或热结便秘，配伍火麻仁、杏仁，如麻子仁丸，其泻下作用主要含蒽醌苷类，在肠道被细菌分解为大黄酸蒽酮，刺激肠黏膜，增加肠蠕动，促进排便。
- 清热泻火：用于火热上炎之目赤咽肿，配伍黄芩、栀子、连翘，如凉膈散；或血热吐衄，配伍黄连、黄芩、栀子，如泻心汤，能清泻实热，导热下行。
- 凉血解毒：用于痈肿疔疮，肠痈腹痛，配伍金银花、蒲公英、桃仁，如大黄牡丹汤；或水火烫伤，研末调敷，可清热凉血，解毒消痈。
- 逐瘀通经：用于瘀血阻滞之经闭、产后瘀阻、跌打损伤，配伍桃仁、红花、当归，如桃核承气汤，能破血行瘀，通经止痛。
- 利湿退黄：用于湿热黄疸，配伍茵陈、栀子、黄柏，如茵陈蒿汤，可清利湿热，退黄除疸。
用法用量与使用禁忌
马蹄大黄内服煎汤，3-10克，泻下不宜久煎，后下（若久煎蒽醌苷类被破坏，泻下力减弱）；或入丸散，外用适量，研末调敷，或煎水洗，炮制方法不同，功效侧重有异：生大黄泻下力猛，用于实热便秘；酒大黄（酒炙）多用于活血化瘀，引药上行；大黄炭（炒炭）多用于凉血止血，用于血热出血。
使用禁忌：孕妇、月经期、哺乳期妇女禁用；脾胃虚寒、气血虚弱者慎用；不宜与巴豆、牵牛、芒硝等峻下药同用，以免损伤正气；长期服用可致电解质紊乱（低钾血症）、肠道菌群失调，甚至结肠黑变病，一般不宜超过7天。
现代研究与临床应用
现代药理学研究表明，马蹄大黄主要含蒽醌类化合物（大黄酸、大黄素、芦荟大黄素、大黄酚、大黄素甲醚等）、鞣质、多糖、有机酸等，蒽醌类成分是大黄泻下、抗炎、抗菌的主要活性物质，其中大黄酸蒽酮能刺激大肠黏膜，抑制钠离子转运，增加肠腔容积，促进肠蠕动；鞣质具有收敛止泻作用，与蒽醌类协同，可先泻后止，大黄还具有保肝（降低ALT、AST，促进肝细胞修复）、抗氧化（清除自由基，抑制脂质过氧化）、抗肿瘤（诱导肿瘤细胞凋亡）、改善肾功能（降低血肌酐、尿素氮）等作用。
临床常用于治疗：
- 便秘：功能性便秘、老年性便秘，配伍枳实、厚朴；
- 消化系统疾病：急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎，配伍柴胡、黄芩；
- 皮肤病：痤疮、湿疹，外用或配伍清热解毒药；
- 代谢性疾病：高脂血症、非酒精性脂肪肝，其蒽醌类可促进胆固醇代谢。
马蹄大黄主要化学成分及药理作用
| 化学成分 | 含量范围 | 主要药理作用 |
|---|---|---|
| 蒽醌类（大黄酸、大黄素等） | 5%-2.8% | 泻下、抗炎、抗菌、保肝、抗肿瘤 |
| 鞣质 | 10%-30% | 收敛、止泻、止血 |
| 多糖 | 3%-8% | 免疫调节、抗氧化、降血糖 |
| 有机酸（没食子酸等） | 1%-3% | 助消化、抑菌、抗溃疡 |
注意事项与鉴别要点
马蹄大黄虽功效显著，但使用需严格辨证，长期服用可导致电解质紊乱、肠道菌群失调，甚至出现依赖性，故中病即止，一般不宜超过7天，脾胃虚寒者误用，可致腹痛、腹泻加重；血证患者（如咯血、衄血）若用之不当，可能加重出血。
鉴别要点：马蹄大黄与波叶大黄（华北大黄）性状相似，但后者蒽醌含量低（<0.5%），泻下作用弱，且可能含有土大黄苷（具致肝毒性），长期服用有肝肾损害风险，需注意鉴别：马蹄大黄断面有星点，味苦而涩，唾液染黄；波叶大黄断面无星点，味苦而微甜，嚼之有砂粒感但不染唾液。
相关问答FAQs
Q1：马蹄大黄与普通大黄有什么区别？
A：“普通大黄”是一个广义概念，通常指蓼科植物掌叶大黄（马蹄大黄）、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎，三者区别如下：植物形态上，马蹄大黄根茎呈马蹄状，叶片掌状深裂；唐古特大黄根茎呈圆柱形，叶片裂片再分裂更细碎；药用大黄根茎较短，叶片较宽，多浅裂，化学成分上，马蹄大黄蒽醌含量最高（1.5%-2.8%），泻下作用最强；唐古特大黄次之；药用大黄最低，功效上，马蹄大黄泻下攻积力优，偏于清热解毒；药用大黄活血化瘀力佳，偏于祛瘀生新；临床需根据病情选择。
Q2：马蹄大黄可以长期服用吗？
A：不建议长期服用，马蹄大黄性寒，长期使用易损伤脾胃阳气，导致腹泻、腹痛、食欲不振等；其蒽醌类成分可刺激肠黏膜，长期服用可能引起结肠黑变病，甚至影响肠道自主蠕动功能，形成药物依赖，蒽醌类成分需经肝脏代谢，长期服用可能增加肝脏负担，若需长期使用（如慢性便秘），应在医师指导下配伍健脾益气药（如党参、白术），并定期监测肝肾功能及电解质水平，中病即止,避免久服伤正。
