银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，以皮肤出现红斑、鳞屑为主要表现，病程较长、易复发，严重影响患者的生活质量，中医称银屑病为“白疕”，早在明代《外科正宗》中就有“白疕如松皮之色”的描述，认为其发病与营血亏损、化燥生风，或气血瘀滞、肌肤失养相关，涉及风、热、燥、瘀、毒等病理因素，与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关，中医治疗银屑病注重整体观念和辨证论治，通过内服药物、外治法、特色疗法及生活调摄等多维度干预，可有效缓解症状、控制病情进展、减少复发,现将具体治疗思路与方法分述如下。
中医对银屑病的病因病机认识
中医认为银屑病总因“营血失和，经络阻滞，肌肤失养”所致，具体病因可归纳为以下几点：
- 风热毒邪侵袭：外感风热之邪，或风寒之邪郁而化热，热毒蕴于营血，外发肌肤，可见红斑鲜红、鳞屑较多，多见于进行期患者。
- 血燥肌肤失养：素体阴血亏虚，或久病耗伤阴液，肌肤失于濡润，表现为皮疹干燥、脱屑较多、瘙痒明显，多见于静止期或消退期。
- 血瘀阻滞经络：情志不畅、气滞血瘀，或病程日久，气血运行不畅，瘀血阻于肌肤，可见皮疹色暗、肥厚浸润，舌质紫暗有瘀斑，多见于病程较长或反复发作者。
- 湿热蕴蒸肌肤：饮食不节（过食肥甘厚味、辛辣酒酪），或脾虚生湿，湿热内蕴，外发肌肤，可见红斑糜烂、渗出，多见于夏季发作或肥胖患者。
- 肝肾不足：先天禀赋不足，或久病及肾，肝肾阴虚，虚热内生，可见皮疹淡红、鳞屑少，伴腰膝酸软、头晕耳鸣，多见于老年患者或病程迁延者。
辨证分型与内治法
中医治疗银屑病强调“辨证论治”，根据患者皮疹特点、伴随症状、舌脉等分为不同证型，针对性用药，具体分型如下表所示：
| 证型 | 临床表现 | 治法 | 代表方药 | 常用药物 |
|---|---|---|---|---|
| 血热证 | 进行期为主，皮疹鲜红，鳞屑较多，瘙痒明显，伴心烦口干、便秘尿黄，舌红苔黄，脉数 | 清热凉血解毒 | 犀角地黄汤加减（犀角可用水牛角代） | 水牛角、生地、赤芍、丹皮、紫草、白茅根、金银花、连翘、生石膏、知母 |
| 血燥证 | 静止期或消退期，皮疹干燥、色淡红或淡褐，鳞屑少而薄，伴口干咽燥，舌淡红少苔，脉细 | 养血润燥，祛风止痒 | 当归饮子加减 | 当归、生地、白芍、川芎、何首乌、荆芥、防风、黄芪、麦冬、鸡血藤 |
| 血瘀证 | 病程较长，皮疹色暗红或紫褐，浸润肥厚，鳞屑厚硬，舌暗有瘀斑，脉涩 | 活血化瘀，通络散结 | 桃红四物汤加减 | 桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎、丹参、鸡血藤、三棱、莪术、僵蚕 |
| 湿热证 | 皮疹红斑糜烂、渗出，或伴脓疱，下肢明显，胸闷纳呆，舌红苔黄腻，脉滑数 | 清热利湿，解毒止痒 | 萆薢渗湿汤加减 | 萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、滑石、通草、苦参、苍术、土茯苓 |
| 毒热炽盛证 | 多见于红皮病型或脓疱型，全身潮红肿胀、大量脱屑或脓疱，伴高热、烦躁，舌红绛苔黄燥，脉洪数 | 清热解毒，凉血护阴 | 清瘟败毒饮加减 | 生石膏、生地、犀角（水牛角）、黄连、栀子、玄参、连翘、知母、甘草、丹皮 |
中医特色外治法
外治法是中医治疗银屑病的重要补充，可根据皮疹形态、分期选择合适剂型（膏剂、酊剂、洗剂等），直达病所：
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急性期（血热证、湿热证）：以清热、燥湿、收敛为主，可选用：
- 外洗方：苦参30g、黄柏20g、蛇床子20g、马齿苋30g，煎水冷湿敷或外洗，每日1-2次，适用于红斑糜烂、渗出明显者。
- 膏剂：青黛膏（青黛、石膏、黄柏、冰片）或黄连膏，外涂患处，每日2次，适用于红斑鲜红、鳞屑较多者。
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静止期、消退期（血燥证、血瘀证）：以润燥、活血、软坚为主，可选用：
- 酊剂：斑蝥酊（斑蝥、土槿皮、75%乙醇）或红花酊（红花、当归、75%乙醇），外涂患处，每日2次，适用于肥厚浸润、鳞屑厚硬者（注意避免破损皮肤）。
- 软膏：黑豆馏油软膏或5%水杨酸软膏，外涂后封包，适用于角化过度明显的皮损。
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特殊类型：
- 脓疱型：马齿苋、蒲公英各30g煎水外洗，外涂百部酊（百部、75%乙醇），控制脓疱。
- 红皮病型：青黛30g、紫草30g、麻油调糊外涂，保护皮肤屏障，减少脱屑。
中医特色非药物疗法
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针灸疗法：通过调节经络气血改善症状。
- 体针：主穴取曲池、血海、三阴交、合谷，配穴：血热加大椎、太冲；血燥加足三里、阴陵泉；血瘀加膈俞、血海，毫针刺，实证泻法，虚证补法，隔日1次，10次为一疗程。
- 耳穴压豆：取肺、神门、肝、脾、内分泌等穴位，王不留行籽贴压，每日按压3-5次，3-5天更换1次，调节全身免疫功能。
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拔罐疗法：沿背部膀胱经（大杼至大肠俞）或患处走罐，以皮肤潮红为度，每周1-2次，适用于血瘀证、血热证，可促进气血运行。
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情志调摄：中医认为“怒伤肝”“思伤脾”，情志不畅可加重病情，可通过移情易性、听音乐、冥想等方式缓解焦虑、抑郁，保持心态平和。
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饮食调理：根据证型调整饮食，忌辛辣、酒类、羊肉、海鲜等发物，多食新鲜蔬果：
- 血热证：食梨、西瓜、苦瓜、绿豆等清热凉血之品。
- 血燥证：食百合、银耳、芝麻、蜂蜜等养血润燥之品。
- 湿热证：食薏米、绿豆、冬瓜、赤小豆等清热利湿之品。
中西医结合与调护建议
- 中西医结合：轻中度患者可单纯中医治疗；重度患者（如红皮病型、脓疱型）需中西医结合，急性期短期使用西药（如甲氨蝶呤、维A酸类）快速控制症状，配合中医辨证调理，减少西药副作用，巩固疗效。
- 生活调护：避免皮肤外伤（同形反应）、过度搔抓、暴晒；保持规律作息，避免熬夜；冬季注意皮肤保湿，减少干燥刺激。
相关问答FAQs
Q1：中医治疗银屑病能“根治”吗？为什么容易复发？
A：银屑病是慢性、易复发性疾病，目前中西医均无法“根治”，中医治疗的优势在于通过整体调节体质、改善脏腑功能，延长缓解期、减少复发，复发诱因包括：① 情绪波动（焦虑、压力大）；② 饮食不当（辛辣、饮酒）；③ 感染（如上呼吸道感染）；④ 药物滥用（如突然停用激素或免疫抑制剂）；⑤ 季节变化（秋冬易复发），即使症状缓解，仍需注意调护，定期复诊，巩固疗效。
Q2：中医治疗银屑病需要注意哪些误区？
A：常见误区有：① 盲目追求“偏方”：部分偏方含激素或重金属（如汞、砷），短期看似有效，长期使用会导致皮肤萎缩、肝肾损伤，甚至引发红皮病，需在正规中医师指导下用药；② 重外治轻内调：仅依赖外用药而忽视体质调理，易导致病情反复；③ 过度忌口：长期严格忌口可能导致营养不良，反而降低免疫力，建议根据体质和证型选择性忌口，而非盲目“忌口所有发物”；④ 症状缓解即停药：需遵医嘱巩固治疗，避免因疗程不足导致复发。
中医治疗银屑病强调“标本兼治”，通过辨证用药、特色外治及生活调摄，不仅能缓解皮肤症状，更能改善患者体质，减少复发，提高生活质量，患者应在正规中医师指导下规范治疗，避免盲目尝试偏方，同时保持积极心态，配合调护,才能取得最佳疗效。
