熟地黄,为玄参科植物地黄Rehmannia glutinosa Libosch.的块根经加工炮制而成，是中医临床常用的滋阴补血良药，素有“补血滋阴要药”之称，在《神农本草经》中列为上品，历代医家对其推崇备至，其性味甘、微温，归肝、肾经，功专补血滋阴、益精填髓，临床常用于血虚萎黄、心悸怔忡、月经不调、崩漏下血、肝肾阴虚、腰膝酸软、盗汗遗精、消渴、头晕耳鸣、须发早白及精血亏虚导致的骨蒸潮热、遗精不孕等症，应用范围广泛，配伍得当可效如桴鼓。
熟地黄的核心功效与应用
熟地黄的功效以“滋阴补血”为核心，通过其甘温质润之性，既能补养营血，又能滋阴填精，尤善治肝肾精血亏虚诸证。
补血调经，治血虚诸证
熟地黄味甘性温,入肝经血分，为补血要药，适用于血虚面色萎黄或苍白、头晕眼花、心悸失眠、唇甲色淡等症，常与当归、白芍、川芎配伍，如经典名方“四物汤”，其中熟地黄滋阴养血，当归补血活血，白芍柔肝敛阴，川芎行气活血，四药合用，补血而不滞血，活血而不伤血，是治疗血虚萎黄、月经不调的基础方，若兼气虚乏力，可加人参、白术，即“八珍汤”，气血双补；若崩漏下血、量多色淡，可配艾叶、阿胶、黄芪，以益气摄血、养血止血。
滋阴补肾，疗肝肾阴虚
熟地黄归肾经,能滋肾阴、填肾精，为治肾阴亏虚之要药，若见腰膝酸软、头晕耳鸣、盗汗遗精、消渴口干、骨蒸潮热等症，常与山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓配伍，即“六味地黄丸”，其中熟地黄滋补肾阴、填精益髓，山茱萸补益肝肾、涩精固脱，山药健脾固肾，三药“三阴并补”，共奏滋阴补肾之效，是治疗肾阴不足的千古名方，若阴虚火旺、潮热盗汗显著，可加知母、黄柏，即“知柏地黄丸”，以滋阴降火；若兼肝血不足、两目干涩、视物模糊，可加枸杞子、菊花，即“杞菊地黄丸”，滋养肝肾、明目。
益精填髓，治精血亏虚
熟地黄能补益精血,填髓长智，适用于精血亏虚导致的须发早白、牙齿松动、小儿发育迟缓、成人早衰及精血不足之不孕不育等症，如“左归丸”，以熟地黄为君，配伍山茱萸、枸杞子、菟丝子等，峻补肝肾、益精填髓，主治真阴不足、腰膝酸软、盗汗遗精等；“七宝美髯丹”中，熟地黄与何首乌、枸杞子、怀牛膝等同用，补肝肾、益精血，乌须发，治须发早白、脱发及老年体虚。
熟地黄的炮制方法与作用
熟地黄的药效与炮制工艺密切相关,生地黄性寒，清热凉血，经炮制后药性由寒转温，滋腻之性增强，补血滋阴作用突出，传统炮制方法以“九蒸九晒”为代表，现代炮制则包括酒炖、蒸制等，具体步骤及作用如下：
| 炮制步骤 | 操作要点 | 炮制目的 |
|---|---|---|
| 净选与浸润 | 取生地黄，除去杂质，洗净，用黄酒（每100kg生地黄用黄酒30-50kg）浸润至透心。 | 软化药材，便于切片；酒能引药上行，增强温通之性，减轻滋腻碍胃。 |
| 蒸制 | 将浸润后的地黄置蒸笼内，蒸至黑润，取出晒至半干，再蒸再晒，反复9次（即“九蒸九晒”）。 | 高温蒸制使地黄中的成分转化（如环烯醚萜苷水解、多糖含量增加），性由寒转温，滋腻之性增强，补血滋阴作用显著提升。 |
| 干燥与切片 | 蒸晒至质地柔软、内外乌黑发亮，切片或块状，干燥。 | 便于储存、调配，保证药效稳定。 |
经炮制后的熟地黄,表面乌黑色，质地柔软，味甜微苦，药性转为甘温，滋腻之性增强，长于补血滋阴、益精填髓，而生地黄则长于清热凉血、养阴生津，二者功效有别，临床需辨证选用。
熟地黄的化学成分与药理研究
现代药理学研究表明,熟地黄富含多种活性成分，是其发挥药效的物质基础，主要化学成分及作用如下：
| 化学成分类别 | 代表成分 | 主要药理作用 |
|---|---|---|
| 环烯醚萜苷类 | 梓醇、桃叶珊瑚苷 | 促进骨髓造血功能，增加红细胞、白细胞、血小板数量；改善学习记忆能力，抗脑缺血损伤。 |
| 苯乙醇苷类 | 毛蕊花糖苷、麦角甾苷 | 抗氧化、清除自由基，延缓衰老；调节免疫功能，增强巨噬细胞活性。 |
| 多糖类 | 地黄多糖（如RGP、FRG） | 增强机体免疫力，促进淋巴细胞增殖；降血糖，改善糖代谢异常；保护胃黏膜。 |
| 氨基酸与微量元素 | 精氨酸、铁、锌、锰等 | 补充造血所需原料，促进血红蛋白合成；参与机体酶系统激活，维持生理功能。 |
熟地黄还具有抗衰老、抗疲劳、调节内分泌（如下丘脑-垂体-肾上腺轴）、改善骨质疏松等作用，为其在临床上的广泛应用提供了科学依据。
熟地黄的使用注意
熟地黄虽为良药,但其性滋腻，易碍胃助湿，临床使用需注意以下事项：
- 禁忌人群：脾胃虚弱、食少便溏、脘腹胀满者慎用；湿浊中阻、痰湿内盛者不宜使用；实热证（如高热、口苦、便秘）患者忌用，以免闭门留寇。
- 配伍禁忌：不宜与萝卜、葱白、薤白同食，以免影响药效；畏铜器，煎煮时避免使用铜锅。
- 用量用法：内服煎汤，常用量10-30g；大剂量可用至30-60g，但需在医师指导下使用；入丸散剂，减量使用。
- 特殊人群：孕妇、哺乳期妇女及儿童用药需谨慎，应在医师辨证后使用。
相关问答FAQs
问：熟地黄和生地黄有什么区别？如何选择？
答：熟地黄与生地黄同源于地黄，但炮制方法不同，药性、功效差异显著，生地黄性寒，味甘、苦，长于清热凉血、养阴生津，常用于温病热入营血、身热口干、舌绛红，或热病伤阴、津伤便秘、消渴等症；熟地黄性微温，味甘，经九蒸九晒后，滋腻之性增强，长于补血滋阴、益精填髓，主要用于血虚萎黄、肝肾阴虚、腰膝酸软、盗汗遗精等症，选择时需根据病情：若需清热凉血选生地黄，若需补血滋阴选熟地黄。
问：熟地黄服用后出现腹胀、食欲不振怎么办？
答：熟地黄性滋腻，部分脾胃虚弱者服用后可能出现腹胀、食欲不振等“碍胃”反应，此时可采取以下措施：一是减量服用，或与陈皮、砂仁、木香等理气健脾药同煎，以减轻滋腻之性；二是饭后服用，避免空腹刺激脾胃；三是若症状严重，应立即停药并咨询医师，可改用其他不易滋腻的补血药，如当归、白芍等，或配合健脾益气的中成药如香砂六君丸调理脾胃。
