妊娠恶阻中医治疗处方的辨证要点、选方规律及止呕效果如何？

妊娠恶阻是妊娠早期常见病证，以恶心呕吐频繁、厌食食入即吐为主要表现，严重者可导致水电解质紊乱、体重下降，甚至影响孕妇身心健康及胎儿发育，中医称之为“妊娠呕吐”“子烦”“病儿”等，认为其病位在胃，与肝、脾密切相关，主要因冲脉气盛、冲气上逆犯胃，或脾胃虚弱、升降失司，或肝气犯胃、胃失和降所致，临床治疗以健脾和胃、降逆止呕为基本原则，结合辨证论治施方用药,疗效显著。

病因病机

中医认为，妊娠后阴血下聚养胎，冲脉气盛，冲脉隶于阳明，若冲气上逆，可循经犯胃；或孕妇素体脾胃虚弱，孕后气血更虚，脾失健运，痰湿内生，胃气不降；或情志不畅，肝失疏泄，肝气横逆犯胃，胃气上逆；或脾虚生痰，痰湿中阻，气机升降失常，均可引发呕吐，临床常见脾胃虚弱、肝胃不和、痰湿阻滞三型,各有其辨证要点与治疗侧重。

辨证论治与处方

（一）脾胃虚弱证

辨证要点：妊娠早期呕吐不进食，或呕吐清稀痰涎，神疲肢倦，脘腹胀闷，面色㿠白，舌淡苔白，脉缓滑无力。
治法：健脾和胃，降逆止呕。
方药：香砂六君子汤加减。
组成：党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草6g，陈皮9g，半夏9g，砂仁6g（后下），生姜3片，大枣5枚。
方解：方中党参、白术、茯苓健脾益气，以助运化；陈皮、半夏理气化痰、降逆止呕；砂仁芳香化湿、行气和胃；生姜温胃散寒、降逆止呕；甘草、大枣调和诸药，共奏健脾和胃、降逆止呕之效。
加减：若呕吐甚者，加藿香9g、紫苏梗12g以增强芳香化浊、行气和胃之力；若脾胃虚寒明显者，加干姜6g、吴茱萸3g以温中散寒；若兼见血虚头晕者，加当归9g、白芍12g以养血安胎。

（二）肝胃不和证

辨证要点：呕吐酸水或苦水，胸胁胀满，嗳气叹息，头晕头胀，口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦滑。
治法：清肝和胃，降逆止呕。
方药：苏叶黄连汤加减。
组成：苏叶9g，黄连6g，陈皮9g，竹茹12g，半夏9g，生姜3片，砂仁6g（后下）。
方解：苏叶行气宽中、和胃止呕；黄连清泻肝胃之热，共奏清肝和胃之效；竹茹清热化痰、降逆止呕；半夏、生姜燥湿化痰、温胃止呕；陈皮理气健脾；砂芳化湿行气，诸药合用，使肝热得清，胃气得降，呕吐自止。
加减：若肝火旺盛者，加黄芩12g、栀子9g以增强清肝泻火之力；若气滞甚者，加香附12g、郁金9g以疏肝理气；若兼见便秘者，加枳实9g、瓜蒌仁12g以行气通便。

（三）痰湿阻滞证

辨证要点：呕吐痰涎，胸脘痞闷，心悸气短，口淡黏腻，或面浮肢肿，舌淡胖苔白腻，脉滑。
治法：化痰除湿，降逆止呕。
方药：香砂二陈汤加减。
组成：半夏9g，陈皮9g，茯苓15g，甘草6g，砂仁6g（后下），藿香9g，生姜3片。
方解：半夏燥湿化痰、降逆止呕，为君药；陈皮理气化痰，茯苓健脾渗湿，共为臣药，助君药化痰祛湿；砂仁、藿香芳香化湿、行气和胃；生姜温胃止呕；甘草调和诸药，全方化痰祛湿与健脾和胃并用，使痰湿得化，胃气得降。
加减：若痰湿化热者，加黄连6g、竹茹12g以清热化痰；若脾虚甚者，加党参15g、白术12g以健脾益气；若兼见胃脘冷痛者，加干姜6g、高良姜6g以温中散寒。

证型与治疗要点简表

注意事项

1. 饮食调护：饮食宜清淡易消化，少食多餐，避免生冷、油腻、辛辣及甜腻食物，可适当食用生姜、小米粥等温胃止呕之品。
2. 情志调畅：保持心情舒畅，避免精神刺激，肝胃不和者尤需注意疏肝解郁，可通过听音乐、散步等方式调节情绪。
3. 治疗禁忌：妊娠期用药需谨慎，禁用峻下、滑利、有毒之品（如巴豆、牵牛子、麝香等），慎用半夏、附子等，若确需使用，须炮制得当并配伍健脾安胎药。
4. 及时就医：若呕吐剧烈，无法进食进水，伴尿量减少、头晕乏力等症状时，需警惕水电解质紊乱，应立即就医，必要时结合西医补液支持治疗。

相关问答FAQs

Q1：妊娠恶阻能用针灸治疗吗？
A1：针灸是妊娠恶阻的有效辅助治疗手段，尤其适用于药物治疗效果不佳或不愿服药者，常用穴位包括内关（双）、足三里（双）、中脘、脾俞、胃俞等，其中内关为和胃降逆要穴，足三里健脾和胃，中脘调理中焦，操作时以轻刺激、平补平泻为主，避免强刺激，一般每日或隔日治疗1次，每次20-30分钟，需由专业中医师操作，体质虚弱或有先兆流产者慎用。

Q2：妊娠恶阻有哪些食疗方可推荐？
A2：食疗是妊娠恶阻的重要辅助调理方法，需根据证型选用：（1）生姜陈皮粥：生姜10g（切片），陈皮6g，大米50g，生姜、陈皮煎水取汁，与大米煮粥，早晚温服，适用于脾胃虚弱型；（2）紫苏叶砂仁茶：紫苏叶9g，砂仁6g（后下），沸水冲泡代茶饮，适用于肝胃不和型；（3）茯苓山药粥：茯苓15g，山药20g（切丁），大米50g，茯苓、山药煎水取汁，与大米煮粥，适用于痰湿阻滞型，食疗需辨证选用，若呕吐严重无法进食,应暂停食疗并及时就医。