中草药配伍禁忌是中医临床用药的重要安全准则,指在复方配伍中，部分药物合用会产生或增强毒性、破坏原有疗效，甚至危害人体健康，历代医籍对配伍禁忌多有记载，十八反”“十九畏”作为核心理论，至今仍是指导临床用药的重要依据，合理规避配伍禁忌，是确保中药疗效与安全的关键前提。
经典配伍禁忌：“十八反”与“十九畏”
“十八反”首载于张子和《儒门事亲》，指两种药物同用会产生剧烈毒性或副作用；“十九畏”见于《本草纲目》，指药物同用会相互削弱药效，两者虽名称相似，但机制不同，需严格区分。
（一）十八反配伍禁忌表
“十八反”口诀为：“本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”具体配伍禁忌如下：
| 禁忌药物 | 不宜配伍的药物组合 | 配伍后果（传统记载） |
|---|---|---|
| 甘草 | 海藻、大戟、甘遂、芫花 | 甘缓与峻下、逐水药相冲，增强毒性或降低疗效 |
| 乌头（川乌、草乌） | 贝母（川贝、浙贝）、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮）、半夏、白蔹、白及 | 乌头毒性生物碱与贝母、瓜蒌等成分结合，引发心律失常等 |
| 藜芦 | 人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药（赤芍、白芍） | 藜芦毒性成分与参类、芍药等相互作用，损伤肝肾 |
注意：含乌头类药物（如附子、天雄）与半夏、瓜蒌等同用，需遵循“炮制减毒、辨证配伍”原则，如《金匮要略》中的“乌头赤石脂丸”虽含乌头与附子，但通过炮制和复方配伍制约毒性，非绝对禁忌，但需严格把控剂量与疗程。
（二）十九畏配伍禁忌表
“十九畏”口诀为：“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川草草反诸参芍，诸参辛芍叛藜芦。”（注：末两句与十八重复，此处以核心九组为准）：
| 禁忌药物 | 不宜配伍的药物组合 | 配伍后果（传统记载） |
|---|---|---|
| 硫黄 | 朴硝（主要成分为硫酸钠） | 硫黄与芒硝发生化学反应，产生硫化物等有毒物质 |
| 水银 | 砒霜（三氧化二砷） | 汞与砷叠加毒性，可导致重金属中毒 |
| 狼毒 | 密陀僧（主要成分为氧化铅） | 铅盐与狼毒生物碱协同作用，损伤神经及消化系统 |
| 巴豆 | 牵牛子（黑白丑） | 两种峻下药同用，强烈刺激肠道，引发剧烈腹痛、脱水 |
| 丁香 | 郁金 | 丁香挥发油与郁金挥发油拮抗，降低温中行气功效 |
| 牙硝（芒硝） | 京三棱 | 芒硝的泻下作用与三棱破血作用相互制约，影响疗效 |
妊娠用药禁忌
妊娠期间,药物需避免对胎儿及母体造成损害，分为“禁用”和“慎用”两类，禁用药物多为毒性较强或药性峻烈之品，慎用药物则需根据孕妇体质及病情权衡使用。
妊娠用药禁忌表
| 类别 | 药物举例 | 禁忌原因 |
|---|---|---|
| 禁用药物 | 巴豆、牵牛、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫、斑蝥、马钱子、雄黄、砒霜等 | 毒性剧烈，易导致流产、早产、胎儿畸形或母体中毒 |
| 慎用药物 | 桃仁、红花、大黄、附子、干姜、肉桂、半夏、天南星、冬葵子、薏苡仁等 | 活血化瘀（如桃仁、红花）、峻下通便（如大黄）、大辛大热（如附子、干姜）等，可能刺激子宫或影响胎儿气血 |
服药食忌（饮食禁忌）
服用中药期间,需避免与食物同食，以免影响药效或引发不良反应，俗称“忌口”，常见服药食忌如下：
| 药物类型 | 忌食食物 | 原因 |
|---|---|---|
| 含人参、黄芪类 | 萝卜、绿豆、浓茶、咖啡 | 萝卜下气、绿豆解药效，浓茶咖啡中的鞣酸影响补气成分吸收 |
| 含何首乌、熟地黄 | 葱、蒜、萝卜 | 辛辣发散食物破坏滋补类药的滋阴养血功效 |
| 含鳖甲、龟甲类 | 苋菜、芹菜 | 富含草酸的食物与钙质结合，影响甲类药材的滋阴效果 |
| 含蜂蜜类 | 生葱、韭菜 | 蜂蜜与生葱同食可能引起腹泻，削弱润肠通便功效 |
| 含附子、乌头类 | 冷饮、生冷瓜果 | 附子、乌头性热，与生冷食物同食可能引发腹痛、腹泻等消化道反应 |
相关问答FAQs
Q1：哪些常见的中药组合属于配伍禁忌？如何避免？
A：常见配伍禁忌包括“十八反”“十九畏”中的组合，如甘草与海藻、乌头与半夏、丁香与郁金等，避免方法：①严格遵循《中国药典》及中医经典著作中的配伍禁忌规定；②临床用药时，需由中医师辨证开具处方，避免自行搭配药物；③对含有毒性或峻烈药物（如附子、巴豆）的复方，需规范炮制，并控制剂量与疗程；④若需使用“禁忌”组合（如“十八反”中的某些药对），需在医师严密监测下进行，并观察患者反应。
Q2：孕妇使用中药时，除了配伍禁忌还需要注意什么？
A：孕妇用药除严格避免禁用药物（如麝香、三棱）外，还需注意：①慎用活血化瘀、峻下逐水、大辛大热类药物（如红花、大黄、附子），即使使用也需中病即止；②避免长期或大量服用单味中药，部分药物（如薏苡仁）虽属“慎用”，但长期大量使用可能影响胎儿；③用药前需明确妊娠周期，孕早期（前3个月）是胎儿器官分化关键期，用药更需谨慎；④若需治疗妊娠期合并疾病（如妊娠高血压、糖尿病），应在中医师指导下，选用药性平和、对胎儿影响小的药物，并定期产检监测胎儿情况。
