咳血痰是指咳嗽时痰中带血,或痰血相兼，或纯血鲜红，偶夹泡沫，是临床常见的急症之一，中医学将其归为“血证”中的“咳血”范畴，病位主要在肺，与肝、脾、肾等脏功能失调密切相关，核心病机为肺络受损，血溢脉外，中医治疗咳血痰强调辨证论治，结合病因病机，通过疏风清热、清肝泻火、滋阴润肺、益气摄血等法，兼顾止血与澄源，同时注重调护以防复发。
病因病机
中医认为咳血痰的发病不外外感与内伤两端,外感多因风热、燥邪侵袭，从口鼻而入，邪热犯肺，灼伤肺络，血随咳出；或外感风寒入里化热，热壅肺络，迫血妄行，内伤则与肝、脾、肾功能相关：情志不遂，肝郁化火，木火刑金，损伤肺络；或劳倦过度、久病伤阴，阴虚火旺，虚火灼肺；或久病脾虚，气不摄血，血溢脉外；或瘀血内停，阻滞肺络，血不循经。
辨证论治
咳血痰的治疗需分清虚实缓急,急性期以止血为要，缓解期则针对病因澄源固本，临床常见证型及论治如下：
| 证型 | 主症 | 治法 | 代表方药 | 常用药 |
|---|---|---|---|---|
| 风热犯肺证 | 咳嗽痰黄带血，发热恶风，咽痛口渴，舌红苔薄黄，脉浮数 | 疏风清热，凉血止血 | 银翘散加减 | 金银花、连翘、桔梗、芦根、侧柏叶、白茅根、黄芩 |
| 燥邪伤肺证 | 干咳少痰或痰中带血丝，鼻燥咽干，身热微恶寒，舌红少苔，脉浮数 | 清肺润燥，止咳止血 | 桑杏汤加减 | 桑叶、杏仁、沙参、贝母、梨皮、阿胶（烊化）、枇杷叶 |
| 肝火犯肺证 | 咳血鲜红，量多，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数 | 清肝泻火，凉血止血 | 泻白散合黛蛤散加减 | 桑白皮、地骨皮、青黛、海蛤壳、栀子、牡丹皮、白茅根、生地 |
| 阴虚肺热证 | 咳血痰少或反复咯血，潮热盗汗，颧红，手足心热，舌红少苔，脉细数 | 滋阴润肺，宁络止血 | 百合固金汤加减 | 百合、生地、熟地、麦冬、玄参、白及、藕节、川贝母 |
| 气虚不摄证 | 咳血痰淡红，反复发作，气短乏力，面色苍白，食少便溏，舌淡苔白，脉弱 | 健脾益气，摄血止血 | 归脾汤加减 | 党参、黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼肉、仙鹤草、三七粉（冲服） |
其他疗法
- 针灸治疗：取肺俞、尺泽、孔最（止血要穴）、膈俞（血会）为主穴，风热犯肺加曲池、大椎；肝火犯肺加太冲、行间；阴虚肺热加太溪、三阴交；气虚不摄加足三里、脾俞，实证用泻法，虚证用补法，每日1次，每次留针20-30分钟，可配合艾灸足三里、关元以益气固本。
- 食疗调护：
- 阴虚肺热者：百合银耳羹（百合、银耳、冰糖炖服），或梨川贝膏（梨、川贝母、蜂蜜蒸服），滋阴润肺。
- 肝火犯肺者：芹菜汁（芹菜榨汁加冰糖）或菊花茶（菊花、决明子泡水），清肝泻火。
- 气虚不摄者：黄芪山药粥（黄芪、山药、粳米煮粥），或黄芪炖乌鸡（黄芪、乌鸡、红枣炖服），益气摄血。
调护与预防
- 饮食禁忌：忌辛辣刺激（如辣椒、生姜）、油腻厚味（如肥肉、油炸食品）、温燥助火之品（如羊肉、狗肉），戒烟酒，减少对肺络的刺激。
- 情志调摄：避免情绪激动或抑郁，尤其肝火犯肺者需保持心情舒畅，防止肝气郁结化火。
- 生活起居：注意休息，避免劳累耗气；保持室内空气湿润，干燥季节可使用加湿器；预防外感，及时增减衣物，避免风热、燥邪侵袭。
相关问答FAQs
问：咳血痰时能否自行服用止血中药？需要注意什么？
答：咳血痰病因复杂，中医强调“辨证止血”，不可自行用药，风热、燥咳者用凉血止血药（如侧柏叶、白茅根）有效；但肝火犯肺者需清肝泻火（如栀子、牡丹皮），阴虚肺热者需滋阴（如生地、麦冬），气虚不摄者需益气（如黄芪、党参），盲目止血可能闭门留寇，尤其外感初期用收敛止血药易致邪气内闭，出现咳血应尽早就医，明确证型后用药，同时咳血量大时需结合西医止血、抗感染等治疗，中西医结合保障安全。
问：中医治疗咳血痰多久能见效？如何判断疗效？
答：疗效取决于病情轻重、证型及患者体质，轻症（如风热犯肺、燥邪伤肺）经正确辨证用药，3-5天可见咳血减少、咳嗽减轻；中症（如肝火犯肺、阴虚肺热）需7-14天，症状逐渐缓解，但阴虚者恢复较慢，需2-3周；重症（如气虚不摄、反复咳血）需1个月以上，配合调护可减少复发，疗效判断标准：咳血停止为首要指标；其次咳嗽、咯痰、胸痛等症状减轻；舌脉改善（如舌红转淡、苔黄转白、脉数转缓）；实验室检查（如血常规、胸部影像）示炎症吸收或病灶缩小，若用药3天咳血无改善或加重，需及时调整治疗方案，排查其他疾病（如肺结核、支气管扩张、肺癌等）。
