黄疸是临床常见的症状体征，表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被胆红素染成黄色，中医称之为“黄疸”，多因外感湿热疫毒、内伤饮食劳倦，导致湿浊阻遏，脾胃运化失常，肝胆疏泄失职，胆汁外溢所致，中医治疗黄疸强调辨证论治，根据不同证型选用相应药材，以下从辨证分型、单味药应用、经典方剂及现代研究等方面详细阐述。
黄疸的中医辨证与用药思路
中医将黄疸主要分为阳黄（热重于湿、湿重于热）、阴黄（寒湿凝滞）、急黄（疫毒炽盛）三大证型，不同证型病因病机、临床表现各异,用药亦有侧重。
（一）阳黄证：清热利湿，佐以泄下
阳黄多因湿热蕴结肝胆，胆汁外溢所致，表现为黄色鲜明如橘子色，身热口渴，腹满便秘，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。
常用单味药材
| 药材 | 性味归经 | 功效 | 现代药理作用 |
|---|---|---|---|
| 茵陈 | 苦、微寒，归脾、胃、肝、胆 | 清热利湿，退黄 | 促进胆汁分泌，增加胆酸排泄，抗炎、保肝 |
| 栀子 | 苦、寒，归心、肺、三焦 | 泻火除烦，清热利湿，凉血 | 促进胆汁排泄，降低血清胆红素，抗炎、解热 |
| 大黄 | 苦、寒，归脾、胃、大肠、肝 | 泻下攻积，清热泻火，凉血 | 通腑泻热，减少胆红肠肝循环，保肝利胆 |
| 黄芩 | 苦、寒，归肺、胆、脾、大肠 | 清热燥湿，泻火解毒，止血 | 抑制肝细胞损伤，降转氨酶，抗病毒（如乙肝病毒） |
| 金钱草 | 甘、咸、微寒，归肝、胆、肾、膀胱 | 利湿退黄，利尿通淋 | 促进胆汁分泌，溶解胆结石，抗炎、镇痛 |
经典方剂
- 茵陈蒿汤（《伤寒论》）：茵陈18g、栀子12g、大黄6g，主治阳黄热重于湿，症见身目俱黄、色泽鲜明、腹满便秘、苔黄腻，方中茵陈为君药，清热利湿退黄；栀子臣药，清泻三焦湿热，引湿热下行；大黄佐使，泻热通便，使湿热从大便而去，三药配伍，共奏清热利湿泄下之效。
- 茵陈五苓散（《金匮要略》）：茵陈、茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝，主治阳黄湿重于热，症见黄疸色泽鲜明、头重身困、胸脘痞满、食欲不振、苔白腻，方中茵陈配五苓散（茯苓、猪苓、白术、泽泻）健脾利湿，桂枝温阳化气，共奏利湿退黄、健脾和胃之功。
（二）阴黄证：温中健脾，化湿退黄
阴黄多因寒湿阻遏，脾阳不振，胆汁外溢所致，表现为黄色晦暗如烟熏，脘闷腹胀，畏寒神疲，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉濡缓。
常用单味药材
| 药材 | 性味归经 | 功效 | 现代药理作用 |
|---|---|---|---|
| 白术 | 苦、甘，归脾、胃 | 健脾益气，燥湿利水 | 增强免疫功能，促进肝糖原合成，保肝、抗肝损伤 |
| 干姜 | 辛、热，归脾、胃、心、肺 | 温中散寒，回阳通脉，温肺化饮 | 改善微循环，抗炎，促进消化液分泌 |
| 附子 | 辛、甘，大热，归心、肾、脾 | 回阳救逆，补火助阳，散寒止痛 | 强心、抗休克，抗炎、镇痛，增强机体代谢 |
| 茵陈 | 苦、微寒，归脾、胃、肝、胆 | 清热利湿，退黄（与温药配伍可助化湿） | 同前，配伍温药可减轻寒湿阻滞 |
| 茯苓 | 甘、淡，平，归心、脾、肾 | 利水渗湿，健脾宁心 | 增强免疫力，保肝，利尿，降低胃酸 |
经典方剂
- 茵陈术附汤（《医学心悟》）：茵陈、白术、附子、干姜、甘草，主治阴黄，症见身目俱黄、色晦暗、畏寒肢冷、食少便溏、舌淡苔白腻，方中茵陈利湿退黄，附子、干姜温中散寒，白术、甘草健脾益气，共奏温中健脾、化湿退黄之效。
- 茵陈四逆汤（《伤寒论》）：茵陈、附子、干姜、甘草，主治阴黄重症，阳气衰微，症见黄疸晦暗、四肢厥冷、脉微欲绝，在茵陈术附汤基础上减白术之燥，增强回阳救逆之力。
（三）急黄证：清热解毒，凉血开窍
急黄多因疫毒炽盛（如肝炎病毒、败血症等），深入营血，内陷心包所致，表现为黄疸迅速加深，色如金黄，高热烦渴，神昏谵语，或见衄血、便血，舌红绛苔黄燥，脉弦数或洪大。
常用单味药材
| 药材 | 性味归经 | 功效 | 现代药理作用 |
|---|---|---|---|
| 犀角 | 苦、咸，寒，归心、肝、胃 | 清热凉血，解毒定惊 | 解热、抗炎，抗休克，改善微循环（现用水牛角代） |
| 黄连 | 苦、寒，归心、脾、胃、肝、胆 | 清热燥湿，泻火解毒 | 广谱抗菌、抗病毒，降转氨酶，抗肝损伤 |
| 板蓝根 | 苦、寒，归心、胃 | 清热解毒，凉血利咽 | 抗病毒（乙肝、流感等），抗炎，增强免疫力 |
| 赤芍 | 苦、微寒，归肝、脾 | 清热凉血，散瘀止痛 | 改善肝脏微循环，促进胆汁分泌，抗肝纤维化 |
| 丹参 | 苦、微寒，归心、肝、心包 | 活血祛瘀，养血安神，凉血消痈 | 改善肝循环，抗肝纤维化，促进肝细胞再生 |
经典方剂
- 犀角散（《备急千金要方》）：犀角（水牛角代）、茵陈、栀子、大黄，主治急黄，疫毒炽盛，高热、黄疸、烦躁，方中犀角清营凉血解毒，茵陈、栀子、大黄清热利湿泄下，共奏清热解毒、凉血退黄之效。
- 黄连解毒汤（《外台秘要》）：黄连、黄芩、黄柏、栀子，主治三焦热毒炽盛，症见高热、烦躁、黄疸、舌红苔黄燥，可加茵陈、赤芍、丹参等，增强清热解毒、凉血退黄之功。
现代药理研究对黄疸治疗的启示
现代研究表明，治疗黄疸的药材多通过以下机制发挥作用：
- 促进胆汁分泌与排泄：如茵陈、栀子、大黄、金钱草等，可增加胆汁流量，促进胆酸、胆红素排泄，降低血清胆红素水平；
- 保护肝细胞：如黄芩、丹参、赤芍等，可减轻肝细胞损伤，促进肝细胞再生，抑制肝纤维化；
- 抗炎、抗病毒：如黄连、板蓝根、黄芩等，对肝炎病毒（如HBV、HCV）有抑制作用，减轻肝脏炎症反应；
- 调节免疫功能：如白术、茯苓、黄芪等，可增强机体免疫力，清除病毒及炎症因子。
注意事项
- 辨证用药是关键：黄疸病因复杂，需明确中医证型（阳黄、阴黄、急黄）及西医病因（如病毒性肝炎、溶血性黄疸、梗阻性黄疸等），避免盲目用药，阴黄误用寒凉药（如栀子、大黄）会加重寒湿；梗阻性黄疸需先解除梗阻（如手术、碎石），单纯中药效果有限。
- 药材配伍与炮制：如大黄生用泻下力强，用于热重于湿便秘证；制大黄（酒制、蒸制）泻下力缓，兼活血化瘀，适用于瘀血阻络型黄疸，附子、干姜等温热药需久煎（30-60分钟）以降低毒性。
- 饮食与调护：治疗期间应忌酒、辛辣油腻食物，避免劳累，保持心情舒畅，有助于黄疸消退。
相关问答FAQs
问：黄疸患者日常饮食需要注意什么？
答：黄疸患者饮食应清淡易消化，避免加重肝脏负担，阳黄证宜食清热利湿之品，如绿豆、薏米、西瓜、梨等，忌辛辣、油腻、甜食；阴黄证宜食温中健脾之品，如山药、莲子、大枣、生姜羊肉汤等，忌生冷、寒凉食物；急黄证宜食流质或半流质，如米汤、藕粉、新鲜果汁，保证水分摄入，高热时可给予西瓜汁、梨汁等清热生津，同时需戒烟酒，避免食用加重肝损伤的食物（如霉变食物）。
问：中药治疗黄疸多久能见效？
答：中药治疗黄疸的见效时间与黄疸类型、病因、病程及个体差异相关，一般而言，阳黄证（如急性黄疸型肝炎）若辨证准确，用药后1-2周可见黄疸减退（如巩膜、皮肤黄染减轻，尿色变浅）；湿重于热的阳黄或阴黄证，疗程可能需2-4周；急黄证（如重症肝炎）病情危重，需中西医结合抢救，单纯中药疗效有限，疗程较长且预后较差，若用药2周后黄疸无改善或加重，需及时就医，调整治疗方案或明确是否存在梗阻、肿瘤等继发性黄疸因素。
