小儿惊风是中医儿科常见急症，以临床出现抽搐、神昏为主要特征，相当于现代医学的小儿惊厥，多见于婴幼儿，发病急、变化快，若不及时救治，可遗留后遗症甚至危及生命，中医认为，小儿惊风的发生与肝、脾、心、肾关系密切，病因多由外感六淫、疫疠之邪，或内伤乳食、痰热积滞，或暴受惊恐，导致邪热炽盛、痰蒙心窍、肝风内动或脾虚肝旺，最终引发筋脉失养、神明受扰，治疗当遵循“急则治其标，缓则治其本”原则，结合辨证施治，综合运用内服、外治等多种方法,同时注重调护与预防。
病因病机
中医对小儿惊风的认识历史悠久，早在《小儿药证直诀》中就有“惊风”专篇论述，认为其病机核心为“风、痰、热、惊、虚”，具体而言：
- 外感惊风：小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感受风热、暑湿或疫疠之邪，邪气从表入里，郁而化热，热极生风，或湿热疫毒蒙蔽心窍，引动肝风，症见高热、抽搐、神昏，如春温、暑温等疾病中见惊风。
- 内伤惊风：
- 痰热惊风：乳食不节，脾胃受损，痰湿内生，郁而化热，痰热互结，上蒙心窍，引动肝风，多见于饮食积滞、痰热壅盛患儿。
- 惊恐惊风：小儿神气怯弱，突受惊恐，气机逆乱，心肝失养，神不守舍，筋脉失约，症见惊惕不安、抽搐时作。
- 脾虚肝旺：久病体弱或吐泻不止，脾虚生痰，肝木乘虚而旺，虚风内动，或脾虚气血生化不足，筋脉失养，多见于慢惊风或久病患儿。
- 正虚惊风：先天不足或久病耗伤，肝肾阴虚，水不涵木，虚风内动；或脾肾阳虚，阴寒内盛，筋脉失于温煦，致虚风内动，常见于慢惊风或新生儿惊厥。
辨证分型与治疗
小儿惊风需分清急惊风与慢惊风，急惊风起病急、病程短，多属实证、热证；慢惊风起病缓、病程长，多属虚证、寒证或虚实夹杂证，临床需结合主症、舌脉辨证施治，具体分型及治疗如下：
（一）急惊风
风热动风证
- 主症：发热头痛，咳嗽流涕，突然抽搐，神志不清，目睛上视，喉间痰鸣，舌红苔薄黄，脉浮数。
- 治法：疏风清热，熄风止痉。
- 代表方剂：银翘散加减，常用药：金银花、连翘、薄荷、荆芥穗、牛蒡子疏风解表；钩藤、菊花、僵蚕、全蝎熄风止痉；石菖蒲、远志开窍化痰，高热加羚羊角粉、黄芩清热；抽搐频繁加蜈蚣、地龙搜风通络。
痰热惊风证
- 主症：壮热烦躁，昏迷抽搐，喉间痰鸣声如拽锯，腹部胀满，便秘或夹有不消化食物，舌红苔黄腻，脉滑数。
- 治法：清热化痰，开窍熄风。
- 代表方剂：羚角钩藤汤合黄连解毒汤加减，常用药：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花平肝熄风；黄连、黄芩、栀子清热泻火；胆南星、天竺黄、竹沥豁痰开窍；大黄、芒硝通腑泻热，痰多加鲜竹沥、川贝母；神昏加安宫牛黄丸或紫雪丹。
暑热惊风（暑风）
- 主症：夏季发病，高热不退，头痛项强，恶心呕吐，烦躁昏睡，突然抽搐，汗出或无汗，舌红苔黄，脉洪数。
- 治法：祛暑清热，开窍熄风。
- 代表方剂：清瘟败毒饮加减，常用药：生石膏、水牛角、生地黄清热凉血；黄连、栀子、黄芩泻火解毒；钩藤、蝉蜕熄风止痉；藿香、佩兰芳香化湿，抽搐加羚羊角粉、全蝎；兼有伤暑加香薷、六一散。
惊恐惊风证
- 主症：暴受惊恐后惊惕不安，惊跳抽搐，面色时青时白，夜卧不安，苔薄白，脉零乱不齐。
- 治法：镇惊安神，平肝熄风。
- 代表方剂：琥珀抱龙丸加减，常用药：琥珀、朱砂镇惊安神；胆南星、天竺黄化痰；钩藤、石决明平肝熄风；茯苓、远志宁心安神，可配合针灸（神门、内关、百会、印堂）以镇静安神。
（二）慢惊风
脾虚肝旺证
- 主症：精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，抽搐无力，时作时止，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉弱。
- 治法：健脾益气，缓肝理脾。
- 代表方剂：缓肝理脾汤加减，常用药：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；白芍、钩藤、天麻柔肝熄风；陈皮、半夏理气化痰；煨姜、大枣温中调和，抽搐加僵蚕、全蝎；腹泻加炒扁豆、肉豆蔻。
脾肾阳虚证
- 主症：面色㿠白，四肢厥冷，昏睡露睛，呼吸微弱，手足震颤或抽搐，大便清稀，完谷不化，舌淡苔白，脉沉细无力。
- 治法：温补脾肾，回阳救逆。
- 代表方剂：逐寒荡惊汤加减，常用药：炮附子、肉桂、干姜温补脾肾；人参、白术、茯苓健脾益气；白芍、钩藤缓肝熄风；丁香、砂仁温中行气，可配合艾灸（关元、气海、足三里）以温阳固脱。
阴虚风动证
- 主症：形体消瘦，精神疲惫，手足心热，肢体拘挛或强直，抽搐时作，舌绛少津或舌光无苔，脉细数。
- 治法：育阴潜阳，滋肝熄风。
- 代表方剂：大定风珠加减，常用药：白芍、阿胶、鸡子黄滋阴养血；龟甲、鳖甲、牡蛎育阴潜阳；钩藤、菊花、僵蚕熄风止痉；麦冬、生地黄、石斛养阴生津，抽搐频繁加羚羊角粉、全蝎；汗多加浮小麦、麻黄根。
其他治疗方法
除内服中药外，小儿惊风常配合外治法、针灸、推拿等综合疗法，以提高疗效。
（一）外治法
- 搐鼻法：用通关散（细辛、皂角、猪牙皂等）少许吹入鼻中，取嚏以开窍醒神，适用于惊风昏迷、痰涎壅盛者。
- 敷脐法：取吴茱萸、胡椒、栀子等研末，用醋调敷脐部，引火下行，适用于高热惊风；或用丁香、肉桂、炮附子研末，敷脐温阳散寒，适用于脾肾阳虚慢惊风。
- 熏洗法：用艾叶、菖蒲、紫苏叶、薄荷等煎水熏洗患儿手足或全身，以发汗解表、祛风止痉，适用于外感风热惊风。
（二）针灸疗法
- 急惊风：主穴取水沟、合谷、太冲、百会、印堂，均用泻法，强刺激，不留针，以开窍醒神、熄风止痉；高热加曲池、大椎；痰多加丰隆、内关。
- 慢惊风：主穴取脾俞、肾俞、足三里、三阴交、太冲，用补法或平补平泻，轻刺激，可配合艾灸（关元、气海），以健脾益肾、平肝熄风。
（三）推拿疗法
- 急惊风：清肝经（100次）、清心经（100次）、揉小天心（100次）、捣小天心（50次）、推脊（100次）、退六腑（100次），以清热熄风、开窍镇惊。
- 慢惊风：补脾经（200次）、补肾经（200次）、揉二人上马（100次）、揉关元（100次）、摩腹（5分钟）、捏脊（5遍），以健脾益肾、温阳熄风。
护理与调摄
- 发作时护理：保持患儿安静，避免强光、声音刺激；取侧卧位，解开衣领，清除口鼻分泌物，防止窒息；用压舌板或裹纱布的筷子置于上下齿间，防止咬伤舌头；密切观察抽搐频率、神志、面色、呼吸变化，若抽搐持续不止或呼吸微弱，立即送医。
- 发作后调护：患儿苏醒后宜静养，避免惊吓；饮食清淡易消化，如米粥、面条、蔬菜等，忌食辛辣、油腻、生冷之品；保持皮肤清洁干燥，预防压疮；避免再次受惊或外感，防止复发。
- 情志调护：家长需保持情绪稳定，避免恐吓患儿；对年长儿进行心理疏导，消除紧张恐惧心理，增强治疗信心。
预防
- 未病先防：合理喂养，乳食有节，避免过食肥甘生冷，损伤脾胃；注意保暖，随天气变化增减衣物，预防外感；按时接种疫苗，增强抗病能力；避免小儿突然受惊，如避免突然的巨响、陌生人的惊吓等。
- 已病防变：小儿外感发热、咳嗽、泄泻等疾病时，需及时治疗，防止热极生风或变生惊风；若出现抽搐先兆（如烦躁、哭闹不止、四肢强直等），应立即采取降温、镇静措施，并送医救治，防止病情进展。
相关问答FAQs
Q1：小儿惊风发作时，家长如何进行紧急处理？
A：小儿惊风发作时，家长需保持冷静，立即采取以下措施：①让患儿侧卧或平卧头偏向一侧，松开衣领和裤带，清除口鼻分泌物、呕吐物，防止窒息；②用裹有纱布的压舌板或筷子置于上下齿间（避免咬伤舌头），但不可强行撬开紧咬的牙关；③保持环境安静，避免强光、声音刺激，不要强行按压患儿肢体，以免造成骨折；④密切观察抽搐持续时间、呼吸、面色变化，同时用手机记录抽搐情况（如抽搐形式、频率、持续时间），立即拨打120送医，切勿自行喂药或掐人中过久（掐人中不超过1分钟，以局部皮肤发红为度）。
Q2：中医治疗小儿惊风会影响智力发育吗？
A：合理规范的中医治疗不会影响小儿智力发育，反而有助于减少后遗症，中医治疗小儿惊风强调“辨证施治”，急惊风以清热熄风、开窍化痰为主，慢惊风以健脾益肾、育阴潜阳为主，同时配合外治、针灸、推拿等综合疗法，能快速控制抽搐、改善神志，保护脑功能，若惊风发作持续时间过长（如超过30分钟）或反复发作，可能导致脑缺氧，影响智力发育，因此需尽早治疗，中西医结合（如高热惊风配合西药退热、抗惊厥）可提高疗效，减少后遗症风险，家长需配合医生治疗，不可盲目偏信“土方法”或延误病情,以保障患儿预后良好。
