中医治疗凉燥咳嗽，辨证选方的关键要点有哪些？

凉燥咳嗽是中医外感咳嗽中的一个常见证型,多发生于秋季气候干燥、气温骤降之时，由凉燥之邪侵袭肺卫所致，临床以干咳或少痰、痰白而稀、鼻塞流清涕、恶寒发热、咽干咽痒为主要特征，其病机核心为“凉束于外，燥伤于内”，治疗需遵循“辛开温润、宣肺达邪”的原则，兼顾散寒与润燥，以下从病因病机、辨证要点、治疗方法及注意事项等方面进行详细阐述。

病因病机

凉燥之邪属“六淫”中的“燥邪”与“寒邪”混合致病，秋季主气为燥，若气温偏低，燥与寒结合，形成“凉燥”，人体正气不足或卫外不固时，凉燥之邪易从口鼻、皮毛侵袭，犯于肺卫，肺为“娇脏”，喜润恶燥，主气司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，凉燥邪气犯肺，导致肺气失于宣发肃降：寒邪束表，卫气郁遏，故见恶寒、发热、无汗、头痛；燥邪伤津，肺津不布，聚而为痰，但因燥性干涩，故痰少或无痰，质稀色白；肺气上逆则咳嗽，津不上承则咽干咽痒，若失治误治，凉燥可郁而化热，转为温燥或燥热伤阴之证。

辨证要点

凉燥咳嗽的辨证需抓住“寒”“燥”“咳”三大关键：

1. 寒象：恶寒发热（无热或低热）、头痛无汗、鼻塞流清涕、肢体酸痛，舌苔薄白而干。
2. 燥象：干咳或少痰，痰白而稀、质黏难咯，咽干咽痒、咽喉微痛（但不红肿），口干不渴或喜热饮。
3. 咳象：咳嗽呈阵发性，遇寒或干燥空气加重，晨起或夜间为甚，常伴有声音嘶哑。

需与风寒咳嗽鉴别：风寒咳嗽以“痰多白稀、鼻塞流清涕、恶寒重、发热轻”为主，无明显咽干、咽痒；而凉燥咳嗽虽兼风寒之象，但“燥”的特征突出，即干咳、咽干、舌苔干等。

中医治疗方法

凉燥咳嗽的治疗以“宣肺散寒、润燥止咳”为总则，根据病情轻重、病程长短，采用中药、针灸、食疗等多种手段综合调理。

（一）中药治疗

中药治疗是核心,需根据辨证结果选方用药，初期以辛温解表、轻宣润燥为主，若迁延日久或化热，则需随证加减。

1. 经典方剂：杏苏散
   为治疗凉燥咳嗽的首选方，出自《温病条辨》，由苏叶、杏仁、前胡、桔梗、枳壳、甘草、半夏、茯苓、橘皮、生姜、大枣组成。

   • 方解：君药苏叶辛温，轻宣凉燥，解表散寒；臣药杏仁苦温降肺，止咳平喘，与前胡相配，一宣一降，恢复肺气宣降之常；桔梗、枳壳一升一降，理气化痰；半夏、橘皮燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，杜生痰之源；甘草、生姜、大枣调和营卫，和中健脾。
   • 加减：若恶寒甚、无汗者，加荆芥、防风增强解表散寒；若咽干咽痒甚者，加牛蒡子、蝉蜕利咽止痒；若痰多白稀者，加紫苏子、白前降气化痰；若郁而化热、痰微黄者，去半夏、茯苓，加浙贝母、桑叶、黄芩清热润燥。

2. 中成药

   • 通宣理肺丸：功效解表散寒、宣肺止咳，适用于凉燥咳嗽初期，症见咳嗽声重、痰白稀、鼻塞流涕、恶寒发热。
   • 杏苏止咳糖浆：功效宣肺散寒、止咳化痰，适用于干咳、痰白稀、恶寒、鼻塞者。
   • 川贝枇杷膏：需谨慎使用，其性偏凉，仅适用于凉燥化热、咽干痰少者，纯寒燥证不宜用。

（二）针灸治疗

针灸可快速疏通经络、宣肺止咳，尤其适用于咳嗽急性期或伴明显表证者。

• 取穴：以手太阴肺经、手阳明大肠经穴位为主，常取列缺（肺经络穴，宣肺解表）、尺泽（合穴，清肺泻热）、风门（膀胱经穴，散风寒）、肺俞（背俞穴，调肺气）、大椎（解表要穴）、合谷（大肠经原穴，解表散热）。
• 操作：毫针常规刺，列缺、合谷用泻法，风门、肺俞、大椎可配合艾灸（温和灸，每穴10-15分钟），每日1次，每次留针20-30分钟。

（三）食疗调理

食疗可辅助药物发挥疗效,尤其适合慢性期或体质虚弱者，原则为“温润生津、散寒止咳”，忌生冷、辛辣、滋腻之品。

1. 生姜杏仁汤

   

   • 材料：生姜10g（切片）、杏仁10g（去皮打碎）、红糖15g。
   • 做法：杏仁先煮20分钟，加入生姜、红糖再煮10分钟，去渣取汁温服。
   • 功效：散寒宣肺、止咳化痰，适用于寒象明显、痰白稀者。

2. 陈皮梨汤

   • 材料：雪梨1个（去皮核切块）、陈皮5g、生姜3片、冰糖少许。
   • 做法：材料同放入碗中，隔水蒸30分钟，吃梨喝汤。
   • 功效：润燥止咳、理气化痰，适用于咽干咽痒、痰少黏滞者。

3. 杏仁粥

   • 材料：杏仁10g（去皮尖）、粳米50g、冰糖适量。
   • 做法：杏仁捣烂，与粳米同煮为粥，熟后加冰糖调味，早晚温服。
   • 功效：宣肺止咳、润燥通便，适用于咳嗽伴大便干结者。

注意事项

1. 避风寒，调起居：注意颈部、背部保暖，避免再次受凉；保持室内空气流通，湿度控制在50%-60%（可用加湿器）；保证充足睡眠，避免熬夜劳累。
2. 节饮食，忌口邪：忌生冷寒凉（如冰淇淋、冷饮）、辛辣刺激（如辣椒、花椒）、肥甘厚味（如肥肉、油炸食品），以免助寒生湿、耗伤津液；饮食宜清淡，多饮温水，可适当食用梨、百合、银耳等润肺生津之品。
3. 适运动，强体质：根据自身情况选择散步、太极拳等温和运动，以微微汗出为宜，避免剧烈运动耗气伤津。
4. 及时就医，防传变：若咳嗽持续3周以上，或伴发热、痰中带血、胸闷气促等症状，需及时就医，排除肺部其他疾病，防止凉燥化热或转为慢性咳嗽。

凉燥咳嗽辨证论治简表

相关问答FAQs

Q1：凉燥咳嗽和风寒咳嗽有什么区别？如何鉴别？
A：凉燥咳嗽与风寒咳嗽均有“恶寒、鼻塞流清涕、咳痰白稀”等风寒表证，但核心区别在于“燥”的有无：凉燥咳嗽因“燥邪”伤津，以“干咳或少痰、咽干咽痒、舌苔薄白而干”为突出表现，多发生于秋季干燥寒冷之时；风寒咳嗽以“痰多白稀、鼻塞流涕明显、无咽干或轻微咽干、舌苔薄白”为主，四季均可发生，无干燥气候诱因，治疗上，风寒咳嗽以辛温解表为主（如三拗汤），凉燥咳嗽则需兼顾散寒与润燥（如杏苏散）。

Q2：中医治疗凉燥咳嗽时，饮食上有哪些禁忌？为什么？
A：治疗凉燥咳嗽需忌以下三类食物：①生冷寒凉（如冷饮、西瓜、苦瓜）：凉燥本为寒邪，生冷食物易损伤脾阳，助长寒邪，加重肺寒咳嗽；②辛辣刺激（如辣椒、花椒、洋葱）：辛辣之品易耗气伤津，加重燥邪伤阴，导致咽干、咽痛加剧；③滋腻碍胃（如阿胶、熟地、肥肉）：滋腻之品易碍脾生湿，使痰湿内生，加重“痰白稀”症状，且影响脾胃运化，不利于药物吸收，饮食宜选择温润、易消化、能生津的食物，如生姜、梨、百合、粥类等，以辅助散寒润燥。