腰痛是临床常见病症，中医认为“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，其发病多与肾虚、外邪侵袭、劳损闪挫相关，核心病机为经络不通、气血失养或肾精亏虚，历代医家积累了丰富的验方，临床需辨证施治，以下分不同证型介绍常用治法。
肾阳虚腰痛多因年老体弱、久病伤肾，或房劳过度，导致肾阳亏虚，不能温煦腰府，脉络失于濡养，表现为腰部冷痛、酸软无力，遇劳更甚，得温则减，伴畏寒肢冷、面色㿠白，舌淡苔白，脉沉细无力，代表方剂为肾着汤（《金匮要略》）或右归丸加减，组成：干姜12g，茯苓15g，白术15g，炙甘草6g，杜仲12g，续断12g，牛膝10g，每日1剂，水煎分2次温服，疗程7-14天，功效：散寒除湿，温补肾阳，加减：若腰痛甚者加制附子9g（先煎）、肉桂6g以温阳散寒；夜尿频数加益智仁12g、桑螵蛸10g以固肾缩尿。
肾阴虚腰痛因肾阴亏虚，腰府失养，虚热内扰，表现为腰部隐痛、酸软无力，伴五心烦热、口干咽燥、失眠多梦，舌红少苔，脉细数，代表方剂为左归丸加减，组成：熟地黄15g，山药15g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟丝子12g，鹿角胶10g（烊化），龟甲胶10g（烊化），牛膝10g，每日1剂，水煎分2次温服，功效：滋补肾阴，填精益髓，加减：潮热盗汗加知母10g、黄柏10g以滋阴清热；腰膝酸软甚加桑寄生15g、女贞子12g以强腰膝。
寒湿腰痛多因坐卧湿地、淋雨涉水，寒湿之邪侵袭腰部，寒性凝滞收引，湿性重着黏滞，表现为腰部冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，遇阴雨天加重，伴肢体困重，舌淡苔白腻，脉沉缓，代表方剂为甘姜苓术汤（《金匮要略》）加减，组成：干姜15g，茯苓20g，白术15g，炙甘草6g，苍术12g，独活10g，威灵仙10g，每日1剂，水煎分2次温服，功效：散寒除湿，温经通络，加减：寒甚加制附子10g（先煎）、细辛3g以散寒止痛；湿甚加薏苡仁30g、木瓜12g以除湿舒筋。
湿热腰痛因感受湿热之邪，或饮食不节，湿热内生，流注腰部，表现为腰部灼热疼痛，热天或雨天加重，活动后稍减，伴小便短赤、口苦苔黄腻，脉濡数，代表方剂为四妙丸（《成方便读》）加减，组成：黄柏12g，苍术12g，薏苡仁30g，牛膝12g，忍冬藤15g，络石藤12g，每日1剂，水煎分2次温服，功效：清热利湿，舒筋通络，加减：热甚加栀子10g、黄芩10g以清热燥湿；湿甚加萆薢15g、滑石15g以利湿分清。
瘀血腰痛因跌仆闪挫、劳损伤腰，导致腰部经络受损，气血瘀滞，表现为腰部刺痛，痛有定处，拒按，俯仰转侧困难，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，代表方剂为身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减，组成：秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，甘草6g，羌活10g，没药6g，当归12g，五灵脂10g，香附10g，牛膝12g，地龙10g，每日1剂，水煎分2次温服，功效：活血化瘀，通络止痛，加减：瘀血甚加土鳖虫10g、三七粉3g（冲服）以化瘀止痛；兼肾虚加杜仲12g、续断12g以补肾强腰。
气滞腰痛因情志不畅，肝气郁结，气机阻滞，腰部经络不通，表现为腰部胀痛，连及两胁，常因情绪波动加重，伴胸闷太息，舌淡红苔薄白，脉弦，代表方剂为柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减，组成：柴胡12g，陈皮10g，白芍15g，甘草6g，川芎10g，香附12g，枳壳10g，牛膝10g，延胡索10g，每日1剂，水煎分2次温服，功效：疏肝理气，活血止痛，加减：气郁化火加栀子10g、牡丹皮10g以清热泻火；兼血瘀加桃仁10g、红花6g以活血化瘀。
除内服方剂外，中医外治法对腰痛亦有良效，中药外敷：取当归15g、红花12g、乳香10g、没药10g、威灵仙15g，研细末，用黄酒或醋调敷腰部痛处，每日1次，每次2-3小时，适用于寒湿、瘀血腰痛，针灸疗法：取肾俞、腰阳关、委中、阿是穴，实证用泻法，虚证用补法，每日或隔日1次，10次为一疗程，推拿按摩：以滚法、按揉法、弹拨法放松腰部肌肉，点按肾俞、大肠俞等穴，适用于各型腰痛，尤其对急性腰扭伤效果显著。
| 证型 | 主要症状特点 | 代表方剂 | 核心药物 | 用法要点 |
|---|---|---|---|---|
| 肾阳虚腰痛 | 冷痛、喜温、畏寒肢冷 | 肾着汤/右归丸 | 干姜、附子、杜仲、续断 | 温服，避免生冷饮食 |
| 肾阴虚腰痛 | 隐痛、五心烦热、口干咽燥 | 左归丸 | 熟地、山茱萸、龟甲胶、枸杞子 | 滋腻之品，宜饭后服 |
| 寒湿腰痛 | 冷痛重着、遇寒加重、苔白腻 | 甘姜苓术汤 | 干姜、茯苓、苍术、独活 | 配合热敷，避免潮湿环境 |
| 湿热腰痛 | 灼热痛、小便黄、苔黄腻 | 四妙丸 | 黄柏、薏苡仁、牛膝、忍冬藤 | 忌辛辣油腻，多饮水 |
| 瘀血腰痛 | 刺痛、固定不移、舌紫暗 | 身痛逐瘀汤 | 桃仁、红花、当归、地龙 | 忌剧烈运动，配合适度活动 |
| 气滞腰痛 | 胀痛、连及两胁、情绪波动加重 | 柴胡疏肝散 | 柴胡、香附、川芎、延胡索 | 调畅情志，避免焦虑 |
中医治疗腰痛强调“辨证求因，审因论治”，需根据患者体质、病程、症状表现选择合适方剂，同时配合生活调摄，如避免久坐久站、注意腰部保暖、适度锻炼（如八段锦、太极拳）等，若腰痛剧烈伴下肢麻木、大小便异常，需及时排除腰椎间盘突出、椎管狭窄等器质性疾病，在专业医师指导下综合治疗。
FAQs
Q1：中医治疗腰痛需要多久才能见效？
A1：见效时间与腰痛证型、病程长短及患者体质相关，急性腰扭伤（瘀血、气滞型）通常3-5天即可缓解；慢性腰痛（肾虚、寒湿型）需2-4周症状逐渐改善，坚持治疗1-3个月可稳定疗效，若用药1周症状无缓解或加重，需及时调整辨证方案。
Q2：腰痛期间饮食有哪些注意事项？
A2：根据证型调整饮食：肾虚腰痛宜食黑芝麻、核桃、枸杞、山药等补肾之品，忌生冷寒凉；寒湿腰痛宜食生姜、羊肉、花椒等温散寒湿之品，忌油腻、甜腻；湿热腰痛宜食绿豆、冬瓜、薏苡仁等清热利湿之品，忌辛辣、酒肉；瘀血腰痛宜食山楂、红糖、黑木耳等活血化瘀之品，忌浓茶、咖啡。
