寒咳久咳是临床常见的顽症，指咳嗽迁延不愈超过8周，以咳嗽声重、痰白清稀或泡沫样、遇寒加重、遇热稍缓为主要特征，多见于慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘等疾病，名老中医认为，其病机核心为“寒邪久伏，肺脾肾亏虚”，外感寒邪失治误治，或素体阳虚，寒痰内伏于肺，日久损伤脾肾阳气，导致痰饮难化，咳嗽迁延，治疗需遵循“温肺化饮、健脾补肾”总则,结合个体差异辨证施治。
辨证论治是名老中医治疗寒咳久咳的核心,临床常见以下证型：
| 证型 | 主要症状 | 治法 | 代表方剂 | 常用药物（加减） |
|---|---|---|---|---|
| 外寒内饮证 | 咳嗽声重，痰白多泡沫，遇寒即发，鼻塞流清涕，恶寒无汗，舌淡苔白滑，脉浮紧 | 温肺散寒，化痰止咳 | 小青龙汤加减 | 麻黄、桂枝、干姜、细辛（温肺散寒），法半夏、茯苓、五味子（化痰止咳），若痰多加白芥子、莱菔子；喘甚加炙麻黄、杏仁 |
| 脾肺气虚证 | 咳声低弱，痰白清稀，神疲乏力，食少便溏，自汗畏风，舌淡苔白，脉弱 | 健脾益气，补肺止咳 | 六君子汤合玉屏风散 | 党参、白术、茯苓（健脾益气），黄芪、防风（固表止汗），陈皮、法半夏（化痰），若便溏加炒扁豆、炒薏苡仁；气虚甚加山药、黄精 |
| 肾阳不足证 | 咳嗽夜甚，痰白清稀或呈泡沫状，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频多，舌淡胖苔白滑，脉沉细 | 温补肾阳，纳气止咳 | 金匮肾气丸加减 | 熟地、山茱萸（补肾填精），附子、肉桂（温补肾阳），五味子、蛤蚧（纳气止咳），若喘甚加补骨脂、核桃仁；夜尿多加桑螵蛸、益智仁 |
除内服方剂外，名老中医常结合外治法增强疗效，穴位贴敷是常用方法，选取肺俞、膏肓、脾俞、肾俞等穴位，用白芥子、细辛、甘遂等研末，姜汁调制成膏，贴敷2-4小时，通过药物渗透和穴位刺激，温肺散寒、化痰平喘，艾灸则选取大椎、定喘、足三里等穴位，温和灸15-20分钟，每日1次，适用于阳虚明显者，饮食调护方面，宜食温肺健脾之品，如生姜、红枣、山药、百合粥，忌生冷、油腻、辛辣食物，避免寒邪从口而入，生活调摄需注意保暖，尤其是颈部、背部，避免骤然接触冷空气，戒烟限酒，适当进行八段锦、太极拳等温和运动,以助阳气生发。
治疗寒咳久咳需避免误区，部分患者因咳嗽日久，误认为“热证”，滥用清热解毒药（如黄芩、金银花），更伤阳气，导致寒痰难化，名老中医强调“有是证用是药”，即使久咳，若见痰白清稀、遇寒加重等寒象，仍需以温法为主，治疗需持之以恒，一般需连续调理2-3个月，待阳气渐复、痰饮渐化，咳嗽方能逐渐缓解，若治疗期间咳嗽加重或出现痰黄、发热等热象，需及时复诊,调整方药。
相关问答FAQs：
Q1：寒咳久咳为什么容易反复发作？
A：寒咳久咳反复发作的核心原因在于“正虚邪恋”，患者素体阳虚或寒邪留伏于肺，导致肺的宣发肃降功能失常，痰饮内生；久病耗伤脾肾阳气，脾失健运则痰湿滋生，肾不纳气则气不归根，抗邪能力下降，稍遇寒邪或劳累即诱发，若治疗中过用寒凉药物或忽视保暖，更易损伤阳气，使寒痰难以根除，形成“愈咳愈虚，愈虚愈咳”的恶性循环。
Q2：治疗寒咳久咳期间，饮食上有哪些禁忌？
A：治疗期间需严格避免生冷寒凉食物，如冰淇淋、冷饮、生冷瓜果（西瓜、梨等），以免寒邪直中脾胃，加重痰湿；忌肥甘厚味，如肥肉、油炸食品，以防助湿生痰；忌辛辣刺激（如辣椒、花椒）及海鲜发物（如虾蟹、带鱼），以免刺激呼吸道，诱发咳嗽，推荐食用温肺健脾的食物，如生姜红枣茶（生姜3片+红枣5枚煮水）、山药百合粥（山药30g+百合15g+粳米煮粥）、烤橘子（橘子烤至微黑，吃果肉），有助于温化痰饮、补益肺脾。
