崩漏是妇科常见急症，指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称“崩中”，后者称“漏下”，两者常相互转化，合称“崩漏”，现代医学中功能性子宫出血、生殖器炎症、肿瘤等疾病导致的异常子宫出血可参考本病辨证论治，中医认为崩漏核心病机为冲任损伤，不能制约经血，与脾、肾、肝功能失调密切相关，治疗需遵循“急则治其标，缓则治其本”原则，辨证分型论治，辅以止血、调经、固本等法，以下就中医治疗崩漏的常见证型、代表配方及加减应用进行详细阐述。
脾虚证
病因病机：素体脾虚，或饮食不节、思虑过度损伤脾气，脾虚统摄无权，冲任不固，经血失约。
主症：经血非时暴下或淋漓不尽，色淡质稀，神疲乏力，气短懒言，面色㿠白，或面浮肢肿，纳呆便溏，舌淡胖、边有齿痕，苔白，脉细弱或缓弱。
治法：健脾益气，固冲摄血。
代表方剂：固本止崩汤（《傅青主女科》）或归脾汤（《济生方》）。
药物组成：
- 固本止崩汤：党参30g，黄芪30g，白术15g（土炒），炙甘草6g，升麻6g，柴胡6g，当归10g（酒洗），陈皮10g。
- 归脾汤：黄芪30g，党参15g，白术15g，茯苓15g，龙眼肉15g，酸枣仁15g（炒），当归10g，远志10g，木香6g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。
加减应用：若出血量多，加艾叶炭10g、阿胶珠15g（烊化）以温经止血；若腰膝酸软，加杜仲15g、续断15g以补肾强腰；若纳呆便溏，加砂仁6g（后下）、炒山药30g以健脾止泻。
肾虚证
肾虚分肾阳虚与肾阴虚，两者均可致冲任失固，但病机、症状不同，需分别论治。
（一）肾阳虚证
病因病机：肾阳不足，封藏失职，冲任不固，经血失于制约。
主症：经血非时暴下，淋漓不尽，色淡质清，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，夜尿频多，面色晦暗，舌淡暗、苔白，脉沉细无力。
治法：温肾助阳，固冲止血。
代表方剂：右归丸（《景岳全书》）或固冲汤（《医学衷中参西西录》）。
药物组成：
- 右归丸：熟地30g，山药15g（炒），山茱萸15g（制），枸杞15g，菟丝子15g，杜仲15g（盐炒），鹿角胶10g（烊化），当归10g（酒洗），制附子6g（先煎），肉桂6g（焗服）。
- 固冲汤：黄芪30g，白术30g（炒），煅龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），山茱萸15g（制），白芍15g，海螵蛸12g，茜草9g，棕榈炭6g，五倍子6g（研末冲服）。
加减应用：若出血量多，加艾叶炭10g、炮姜6g以温经止血；若小便频数，加桑螵蛸15g、益智仁15g以缩尿固涩。
（二）肾阴虚证
病因病机：肾阴亏虚，虚火内炽，扰动冲任，血海不宁。
主症：经血非时暴下，淋漓不尽，色鲜红质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。
治法：滋肾益阴，固冲止血。
代表方剂：左归丸（《景岳全书》）或知柏地黄丸（《医宗金鉴》）。
药物组成：
- 左归丸：熟地30g，山药15g（炒），山茱萸15g（制），枸杞15g，菟丝子15g，鹿角胶10g（烊化），龟板胶10g（烊化），牛膝10g。
- 知柏地黄丸：知母10g，黄柏10g，熟地30g，山药15g（炒），山茱萸15g（制），茯苓15g，泽泻15g，丹皮10g。
加减应用：若出血量多，加阿胶10g（烊化）、三七粉3g（冲服）以养血止血；若心烦失眠，加酸枣仁15g（炒）、柏子仁15g以养心安神；若盗汗，加浮小麦30g、麻黄根10g以固表止汗。
血热证
血热分实热与虚热，实热多因邪热内盛，虚热多因阴虚内热，均可迫血妄行。
（一）实热证
病因病机：素体阳盛，或过食辛辣助热之品，或感受热邪，热伤冲任，迫血妄行。
主症：经血非时暴下，色深红或紫红质稠，心烦口渴，便秘尿黄，面红目赤，舌红苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，固冲止血。
代表方剂：清热固经汤（《简明中医妇科学》）或保阴煎（《景岳全书》）。
药物组成：
- 清热固经汤：生地30g，地骨皮15g，玄参15g，麦冬15g，白芍15g，黄芩10g，黄柏10g，阿胶10g（烊化），棕榈炭10g，甘草6g。
- 保阴煎：生地15g，熟地15g，白芍15g，山药15g（炒），续断10g，黄芩10g，黄柏10g，甘草6g。
加减应用：若出血量多，加侧柏叶15g、仙鹤草30g以凉血止血；若便秘，加火麻仁15g、郁李仁10g以润肠通便；若小腹痛拒按，加败酱15g、红藤15g以清热解毒。
（二）虚热证
病因病机：素体阴虚，或久病耗阴，或热病伤阴，虚火内生，扰动冲任。
主症：经血淋漓不尽，色鲜红质稠，颧红潮热，咽干口燥，手足心热，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴清热，固冲止血。
代表方剂：两地汤（《傅青主女科》）或固经丸（《医学入门》）。
药物组成：
- 两地汤：生地30g，玄参15g，麦冬15g，白芍15g，阿胶10g（烊化），地骨皮15g，青蒿10g，甘草6g。
- 固经丸：黄芩15g，黄柏15g，椿根皮15g，白芍15g，龟板20g（先煎），香附10g。
加减应用：若出血量多，加旱莲草15g、女贞子15g以滋阴止血；若盗汗，加浮小麦30g、麻黄根10g以固表止汗；若腰膝酸软，加枸杞15g、菟丝子15g以补肾填精。
血瘀证
病因病机：情志不畅，肝气郁结，血行不畅；或经期产后余血未净，瘀血内阻；或寒凝血瘀，瘀阻冲任，血不归经。
主症：经血非时暴下，淋漓不尽，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或弦紧。
治法：活血化瘀，固冲止血。
代表方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）或生化汤（《傅青主女科》）。
药物组成：
- 桃红四物汤合失笑散：桃仁10g（打碎），红花10g，当归15g（酒洗），川芎10g，赤芍15g，蒲黄10g（包煎），五灵脂10g（包煎），炮姜6g，甘草6g。
- 生化汤：当归25g（酒洗），川芎9g，桃仁10g（打碎），干姜6g（炮），甘草6g，黄酒、童便各半煎服。
加减应用：若出血量多，加三七粉3g（冲服）、花蕊石15g以化瘀止血；若小腹痛甚，加延胡索15g、香附10g以行气止痛；若气虚乏力，加黄芪30g、党参15g以益气化瘀。
崩漏证型辨证要点与用药简表
| 证型 | 核心病机 | 主症特点 | 代表方剂 | 核心药物组成 | 常用加减 |
|---|---|---|---|---|---|
| 脾虚证 | 脾虚统摄无权 | 经血淡稀，神疲乏力，便溏 | 固本止崩汤 | 党参、黄芪、白术、升麻、柴胡 | 艾叶炭、阿胶珠、杜仲 |
| 肾阳虚证 | 肾阳不足，封藏失职 | 经血淡清，畏寒肢冷，腰膝酸软 | 右归丸 | 熟地、附子、肉桂、鹿角胶、杜仲 | 艾叶炭、桑螵蛸、炮姜 |
| 肾阴虚证 | 肾阴亏虚，虚火动血 | 经血鲜稠，头晕耳鸣，五心烦热 | 左归丸 | 熟地、龟板胶、山茱萸、枸杞、菟丝子 | 阿胶、三七、酸枣仁 |
| 实热证 | 热伤冲任，迫血妄行 | 经血深红质稠，口渴便秘 | 清热固经汤 | 生地、黄芩、黄柏、阿胶、地骨皮 | 侧柏叶、仙鹤草、火麻仁 |
| 虚热证 | 阴虚内热，热扰冲任 | 经血鲜红淋漓，颧红潮热 | 两地汤 | 生地、玄参、麦冬、阿胶、地骨皮 | 旱莲草、女贞子、浮小麦 |
| 血瘀证 | 瘀阻冲任，血不归经 | 经血紫暗有块，小腹刺痛 | 桃红四物汤合失笑散 | 桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、当归 | 三七粉、延胡索、黄芪 |
中医外治法辅助治疗
- 针灸疗法：主穴取关元、三阴交、隐白（艾灸），脾虚加足三里、脾俞；肾虚加肾俞、太溪；血热加血海、曲池；血瘀加合谷、太冲，每日1次，每次留针30分钟，10次为1疗程。
- 艾灸疗法：适用于脾虚、肾阳虚证，取关元、气海、足三里、隐白等穴，艾条温和灸，每穴15-20分钟，每日1-2次，至局部皮肤潮红为度。
- 中药保留灌肠：适用于血瘀、血热证，方用大黄牡丹汤加减（大黄10g，丹皮15g，桃仁10g，冬瓜仁30g，败酱15g），浓煎100ml，保留灌肠，每日1次，7-10天为1疗程。
相关问答FAQs
Q1：崩漏患者日常饮食需要注意什么？
A：崩漏患者饮食需根据证型调整：脾虚者宜健脾益气，可食山药莲子粥、黄芪大枣汤；肾阳虚者宜温肾助阳，可食羊肉韭菜粥、核桃芝麻糊；肾阴虚者宜滋阴清热，可食银耳百合羹、梨藕汁；血热者宜清热凉血，可食荸荠莲藕汤、绿豆粥；血瘀者宜活血化瘀，可食山楂红糖水、桃仁粥，忌生冷寒凉（如冰饮、西瓜）、辛辣刺激（如辣椒、花椒）及温补燥热（如鹿茸、附子）之品，戒烟酒，避免加重病情。
Q2：中医治疗崩漏需要多长时间见效？
A：中医治疗崩漏的见效时间因证型、病程长短、个体差异及治疗依从性而异，一般而言，脾虚、肾虚证（尤其是轻度）患者，经健脾或补肾治疗后，出血多在3-7天内减少或停止，7-14天症状明显改善；血热、血瘀证患者，经清热凉血或活血化瘀治疗后，出血多在1-3天内减少，5-7天内基本控制，若出血量多如注（崩中），需立即止血并配合西医治疗；若病程较长（如反复发作3个月以上），需调理月经周期（如调整周期3个月经周期），总疗程约1-3个月，若治疗2周后出血无改善，或伴有腹痛、肿块等，需及时行妇科检查（如B超、性激素六项）排除器质性疾病（如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等）。
