痢疾是中医临床常见病证,以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主要特征，现代医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等可参照本病论治，中医对痢疾的认识历史悠久，《黄帝内经》称“肠澼”，张仲景在《金匮要略》中提出“下利”并创制白头翁汤等名方，后世医家进一步丰富其辨证论治体系，中医治疗痢疾强调辨证求因、审因论治，核心原则包括调和气血、分利湿热、扶正祛邪等，需根据病情缓急、证型差异灵活施治。
痢疾的病因病机
中医认为痢疾的发病多由外感时邪疫毒、内伤饮食不洁所致，病位在肠，与脾、胃、肾关系密切，主要病因包括：①外感暑湿、疫毒之邪，侵袭肠胃，气血壅滞；②饮食不节（洁），过食生冷、不洁食物，损伤脾胃，湿热或寒湿内蕴；③情志失调，肝失疏泄，横逆犯脾，气血失调，病机关键为肠道气血壅滞，传导失司，脂膜血络受损，腐败化为脓血，临床有虚实之分：实证多因湿热、疫毒、寒湿之邪壅滞肠道；虚证多因脾肾亏虚，正虚邪恋，或收涩过早，闭门留寇而成久痢、休息痢。
中医治疗痢疾的核心原则
（一）辨证论治，分证施治
辨证论治是中医治疗痢疾的核心,需辨别寒热虚实、气血盛衰，结合病程阶段（急性期、慢性期）制定治法，常见证型及治法如下：
| 证型 | 主症特点 | 治法 | 代表方剂 |
|---|---|---|---|
| 湿热痢 | 腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，赤多白少，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数 | 清热解毒，调气行血 | 芍药汤、白头翁汤加减 |
| 疫毒痢（疫痢） | 发病急骤，高热神昏，惊厥，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，舌红绛苔燥裂，脉滑数或弦数 | 清热解毒，凉血止痉 | 白头翁汤合犀角地黄汤加减 |
| 寒湿痢 | 下痢赤白，白多赤少，或纯为白冻，腹痛拘急，里急后重，口淡不渴，头身困重，舌淡苔白腻，脉濡缓 | 温中散寒，燥湿行气 | 不换金正气散加减 |
| 休息痢 | 时发时止，倦怠食少，临厕腹痛里急，大便夹黏液或赤白，舌淡苔腻，脉濡弱或细弱 | 温中清肠，佐以调气化滞 | 连理汤、香连丸加减 |
| 阴虚痢 | 痢下赤白，或下鲜血，腹痛拘急，里急后重，心烦口干，午后低热，舌红绛少苔，脉细数 | 养阴清热，解毒止痢 | 驻车丸加减 |
| 阳虚痢 | 下痢稀薄，或完谷不化，腹部冷痛，畏寒肢冷，食少神疲，腰膝酸软，舌淡胖苔白滑，脉沉细弱 | 温补脾肾，收涩固脱 | 桃花汤合附子理中汤加减 |
（二）扶正祛邪，兼顾标本
痢疾的治疗需权衡邪正盛衰,急性期以祛邪为主，清热化湿、解毒凉血；慢性期以扶正为主，健脾益气、温补肾阳，兼以祛邪，若正气未虚，当以祛邪为急，避免“关门留寇”；若正虚邪恋，则需扶正祛邪并行，如休息痢用连理汤（党参、白术、干姜、黄连、茯苓、甘草），健脾清肠同施；阳虚痢用附子理中汤温补脾肾，固涩止痢。
（三）调和气血，行气导滞
痢疾病位在肠,肠道气血壅滞是核心病机，故“调气行血”为重要治则，刘河间在《素问玄机原病式》中指出：“调气则后重自除，行血则便脓自愈。”临床常配伍行气药（如木香、槟榔、枳壳）和活血药（如当归、赤芍、川芎），如芍药汤中木香、槟榔行气导滞，当归、赤芍和血止痛，使“气行则血行，血行则脓止”。
（四）分阶段论治，动态调整
- 初期（急性期）：以湿热、疫毒、寒湿之邪为主，治宜清热化湿、解毒凉血或温中散寒，方用芍药汤、白头翁汤、不换金正气散等，忌用收涩之品，以免邪气内陷。
- 中期（缓解期）：湿热渐去，但脾胃受损，治宜健脾和胃，佐以清化余邪，方用香砂六君子汤、参苓白术散加减，恢复脾胃运化功能。
- 后期（恢复期）：久痢正虚，或阴虚、或阳虚，治宜养阴清热或温补脾肾，固涩止痢，方用驻车丸、桃花汤、真人养脏汤等。
（五）忌用收涩过早，防闭门留寇
痢疾初期,湿热、疫毒之邪壅盛，若过早使用诃子、肉豆蔻、赤石脂等收涩之品，易致邪气内伏，迁延不转，变生他证，正如《医宗金鉴·杂病心法要诀》所言：“初痢忌用止涩，恐邪气滞于内也。”需待邪气渐去、正虚不固时，方可酌情收涩，如久痢滑脱用桃花汤（赤石脂、干姜、粳米）固涩止痢。
（六）饮食调护，顾护脾胃
中医重视“药食同源”，痢疾治疗期间需配合饮食调护，急性期宜食清淡流质（如米汤、藕粉），忌生冷、油腻、辛辣及难消化食物，以免助湿生热；慢性期宜食健脾益胃之品（如山药、莲子、薏苡仁），忌暴饮暴食，损伤脾胃，正如《景岳全书·痢疾》所言：“痢疾最忌者，唯胃气无伤，则根本可固。”
特色治法与外治法
除内服药物外,中医外治法在痢疾治疗中亦具特色：
- 中药保留灌肠：适用于疫毒痢、湿热痢，方用黄连、苦参、白头翁、秦皮等煎液保留灌肠，直达病所，清热解毒，凉血止痢。
- 针灸疗法：取天枢、足三里、上巨虚、气海、关元等穴位，实证用泻法，虚证用补法或艾灸，调和肠胃，行气止痛。
- 推拿疗法：适用于小儿痢疾，摩腹、揉天枢、推七节骨、揉龟尾，调和气血，止痢导滞。
注意事项
- 辨轻重缓急：疫毒痢（中毒性痢疾）病情凶险，需中西医结合抢救，及时控制感染、纠正休克，避免延误病情。
- 顾护胃气：久痢患者脾胃虚弱，用药宜平和，避免过用苦寒损伤脾阳，或过用滋腻碍运。
- 调畅情志：情志失调可影响肝脾功能，诱发或加重痢疾，需配合心理疏导，保持心情舒畅。
相关问答FAQs
问1：中医治疗痢疾时，是否可以自行使用黄连、黄柏等苦寒药物？为什么？
答：不建议自行使用，黄连、黄柏等苦寒药物虽善清湿热，适用于湿热痢，但需辨证使用，若属寒湿痢（下痢白多赤少、口淡不渴），误用苦寒易损伤脾阳，加重病情；若属脾胃虚寒者，用之更致中阳衰微，久痢不愈，苦寒药物过量或久服易伤胃气，出现恶心、便溏等不良反应，需在中医师指导下配伍行气和胃之品（如木香、砂仁）以制约其偏性。
问2：久痢不愈的患者，中医如何调理？需要注意什么？
答：久痢不愈多因正虚邪恋，常见脾肾阳虚或阴虚血热，调理需扶正祛邪并行，脾肾阳虚者，治以温补脾肾、收涩固脱，方用附子理中汤合桃花汤，加肉豆蔻、补骨脂；阴虚血热者，治以养阴清热、凉血止痢，方用驻车丸加阿胶、地榆，调理时需注意：①避免过用攻伐之品，损伤正气；②饮食宜温软易消化，忌生冷油腻；③配合艾灸（关元、气海、足三里）温补脾肾；④若出现脱肛、滑泻等症，需及时收涩固脱，如用真人养脏汤（诃子、罂粟壳、肉豆蔻）加减，但需中病即止，防邪内留。
