尿路感染是临床常见的泌尿系统疾病,以尿频、尿急、尿痛、尿涩少或尿有余沥、腰痛等为主要表现，中医学将其归属于“淋证”“癃闭”“腰痛”等范畴，认为其核心病机为膀胱气化失司，与湿热蕴结、肝郁气滞、脾肾亏虚等密切相关，中医治疗尿路感染注重整体调节，通过辨证论治内服中药，结合针灸、外治、饮食调理等方法，可有效缓解症状、减少复发，尤其对慢性或反复发作者具有独特优势。
中医对尿路感染的认识与病因病机
中医认为,尿路感染的发病与外感湿热、饮食不节、情志失调及久病体虚等因素相关，病位在膀胱与肾，涉及肝、脾，基本病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，或病久脾肾亏虚，膀胱失约，具体而言：
- 外感湿热：外阴不洁或感受湿热之邪，湿热下注膀胱，气化受阻，发为淋证；
- 饮食不节：过食辛辣肥甘，或嗜酒，酿生湿热，下注膀胱；
- 情志失调：肝气郁结，郁而化火，气火郁于下焦，膀胱气化不利；
- 久病体虚：劳累过度、房事不节或年老体弱，致脾肾亏虚，脾虚则湿浊内生，肾虚则膀胱气化无权，湿热余邪留恋，病情迁延难愈。
中医辨证论治
中医治疗尿路感染的核心是“辨证论治”，根据患者症状、舌象、脉象等分为不同证型，分别施以清热利湿、通淋止痛，疏肝理气、通淋利尿，健脾益肾、通淋化浊等治法，常见证型及治疗方案如下表所示：
| 证型 | 主要症状 | 治法 | 代表方药 | 常用药味 |
|---|---|---|---|---|
| 膀胱湿热证 | 小便短赤灼热，尿频尿急尿痛，小腹拘急胀痛，或腰痛拒按，口苦口黏，舌红苔黄腻，脉滑数 | 清热利湿，通淋止痛 | 八正散（《太平惠民和剂局方》） | 车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、大黄、甘草梢、灯心草 |
| 肝胆湿热证 | 小便黄赤，尿频尿急，少腹胀痛牵引至胁肋，口苦，心烦易怒，或伴寒热往来，舌红苔黄腻，脉弦滑数 | 清利肝胆湿热 | 龙胆泻肝汤（《医方集解》） | 龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草 |
| 脾肾气虚证 | 尿频尿急，尿液清长或余沥不尽，小腹坠胀，神疲乏力，食欲不振，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱 | 健脾益肾，通淋化浊 | 无比山药丸（《太平惠民和剂局方》）合补中益气汤（《脾胃论》） | 山药、茯苓、泽泻、熟地、山茱萸、菟丝子、党参、黄芪、白术、升麻、柴胡 |
| 肝肾阴虚证 | 小便短赤频数，尿痛不甚，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，失眠多梦，舌红少苔，脉细数 | 滋补肝肾，通淋利尿 | 知柏地黄丸（《医宗金鉴》） | 知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮 |
| 湿热瘀阻证 | 小便涩痛，尿色红赤或夹血丝，小腹刺痛，固定不移，舌暗红或有瘀斑，苔黄腻，脉涩或细数 | 清热利湿，活血化瘀 | 血府逐瘀汤（《医林改错》）合八正散 | 桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、瞿麦、萹蓄、车前子 |
中医综合治疗方法
除内服中药外,中医还可结合多种外治法及生活调理，提高疗效，减少复发。
（一）针灸疗法
针灸可通过刺激特定穴位,调节膀胱气化功能，缓解尿频、尿急、尿痛等症状，常用穴位及操作如下：
- 体针：主穴取中极、膀胱俞、阴陵泉、三阴交；湿热配足三里、曲池，气虚配脾俞、肾俞，阴虚配太溪、太冲，实证用泻法，虚证用补法，每日或隔日1次，每次留针20-30分钟，10次为一疗程。
- 艾灸：适用于脾肾气虚、肾阳虚证，取关元、气海、肾俞、膀胱俞，用艾条温和灸，每穴15-20分钟，每日1次，以局部温热为度。
（二）中药外治
- 熏洗法：取苦参、黄柏、土茯苓、蒲公英、白鲜皮各30g，煎水取汁，先熏后洗外阴部，每日1-2次，适用于湿热证，可缓解尿痛、外阴瘙痒。
- 穴位贴敷：取吴茱萸、附子、干姜各等份，研末用醋调匀，贴敷于关元、气海穴位，并用纱布固定，每日1次，适用于脾肾阳虚证，可温阳化气。
- 保留灌肠：对于尿路感染伴发热或膀胱刺激征明显者，可用黄连、黄芩、蒲公英、地丁各30g，浓煎取100ml，保留灌肠，每日1次，以清泄下焦湿热。
（三）饮食调理
中医强调“药食同源”，根据证型合理饮食可辅助治疗：
- 湿热证：宜食绿豆、薏苡仁、冬瓜、西瓜等清热利湿之品，忌辛辣、油腻、酒类；
- 气虚证：宜食山药、莲子、芡实、黄芪粥、鲫鱼汤等健脾益气之品，忌生冷、寒凉食物；
- 阴虚证：宜食枸杞、银耳、百合、桑葚等滋阴补肾之品，忌香燥、助火食物。
（四）生活调护
- 多饮水：每日饮水量保持在2000ml以上，增加排尿量，冲刷尿路，减少细菌滞留；
- 注意卫生：保持外阴清洁干燥，勤换内裤，避免不洁性生活；
- 避免诱因：避免过度劳累、憋尿，节制房事，积极治疗糖尿病、妇科疾病等基础病；
- 情志调节：保持心情舒畅，避免肝气郁结，必要时配合情志疏导。
相关问答FAQs
问题1：中医治疗尿路感染多久能见效？
答：中医治疗尿路感染的见效时间与病情轻重、证型及个体差异相关，一般而言，急性单纯性尿路感染（如膀胱湿热证），若辨证准确，用药规范，多数患者在服用中药3-5天后可自觉尿频、尿急、尿痛症状缓解，1-2周后症状基本消失；慢性复杂性尿路感染或伴有脾肾亏虚者，因病程较长、体质较弱，需1-3个月的综合调理（内服中药+外治+生活调护）才能控制症状、减少复发，建议患者坚持治疗，定期复诊，根据病情变化调整方案，不可因症状缓解而擅自停药。
问题2：尿路感染反复发作，中医如何调理？
答：尿路感染反复发作多与正气亏虚（脾肾气虚、肝肾阴虚）、湿热余邪留恋有关，中医调理需“扶正祛邪”并重：通过健脾益肾（如补中益气汤、知柏地黄丸）增强机体抵抗力，改善膀胱气化功能；清热利湿（如八正散、三金片）清除余邪，防止湿热内生，结合针灸（如艾灸关元、肾俞）、穴位贴敷（温阳化气）、饮食调理（健脾补肾食物）及生活调护（多饮水、避劳累），综合调理体质，减少复发，需注意排查尿路结石、尿路畸形等基础疾病，针对病因治疗，才能从根本上控制复发。
